綜合護理干預對外傷性截癱患者負性情緒及生活質量的影響

包永蘭 胡佳成 林琳 紀惠丹 孫珍

(廣東省深圳市龍崗區人民醫院骨科,廣東深圳 518172)

綜合護理干預對外傷性截癱患者負性情緒及生活質量的影響

包永蘭 胡佳成 林琳 紀惠丹 孫珍

(廣東省深圳市龍崗區人民醫院骨科,廣東深圳 518172)

目的探討綜合護理干預對截癱患者負性情緒、生活質量的影響。方法對46例截癱患者實施綜合干預,并于干預前后采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、生活質量指數評定量表進行評估。結果綜合護理干預后,截癱病人的焦慮、抑郁狀態顯著改善;生活質量各指標評分均明顯提高(P＜0.05)。結論綜合護理干預措施可明顯改善截癱病人的負性情緒,全面提高患者的生活質量。

截癱患者 綜合護理干預 負性情緒 生活質量

外傷性截癱患者多因外傷使脊髓受壓、損傷或供血障礙而造成,表現為不同程度的運動、感覺、反射、括約肌和自主神經功能出現障礙,可分為完全性截癱和不完全性截癱。一旦合并截癱,可終身致殘,且其并發癥多,如不加強治療和護理,可危及病人生命[1]。患者癱瘓事實及長期性和生活事件刺激疊加在一起,構成了截癱患者的應激源。截癱患者在最初的診療中往往表現出回避,在短期應對中可以減少心理上的痛苦;在康復的中后期,采用回避應對容易造成抑郁和缺乏主動性[2]。筆者對截癱患者實施綜合護理干預后的成效進行了探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月在我科住院治療的外傷性截癱病人46例,其中,男33例,女13例,年齡 28～66歲,平均(37.50±7.60)歲;大專及以上6例,高中15例,初中19例,小學6例;損傷原因:車禍16例,墜落傷23例,打傷3例,摔傷4例;損傷部位:頸椎損傷21例,胸椎損傷25例。傷后急性期均采取手術治療,無死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 對疾病早期具有恐懼、焦慮、悲觀心理狀態的病人,首先要增強對疾病的認知,要耐心疏導病人,向其介紹應激的知識,鼓勵病人勇敢地面對現實,樹立起戰勝疾病的信心;對能主動調節自己的心態、積極配合治療的病人加以肯定,對不滿意治療效果,出現憤怒、抵觸心理的病人,護理人員應讓其發泄自己的情緒,然后繼續治療;對康復期有依賴心理的病人,則要最大限度地鼓勵其增強自身意志,適應新的生活,主動參與到康復治療中來。

1.2.2 健康教育 建立良好的護患關系,護士對待病人應和藹可親、耐心、細致,取得病人的信賴。積極開展健康教育,進行疾病知識宣教,指導合理用藥、并發癥預防、應用放松技術、學習認知應對技巧及康復護理知識,制定康復目標與實施計劃,將自我護理的內容及方法教給病人和家屬,教育中重視病人學會情緒的自我調節,提高病人的自控能力。

1.2.3 社會支持 包括對病人情感支持、信息支持、實際支持3個方面。為病人提供足夠的正性社會支持,使其充分感受到社會和家庭的支持,感受到自身存在的價值,消除病人悲觀、孤獨的心理;同時,面對身心俱疲的家屬,護理人員要給予充分的安撫和關懷,以免家人的不良情緒影響到病人的治療及康復。

1.2.4 預防并發癥 護士在對患者進行康復訓練時,要向患者介紹預防并發癥的方法,如盡快將肢體置于功能位、床尾置檔板避免足下垂、主動或被動活動踝關節、髖部的充分伸直外展、膝關節完全伸直,按摩腹部促進腸蠕動的手法、預防褥瘡的措施、有效咳嗽及深呼吸的訓練、膀胱反射排尿的訓練等。耐心解釋每個步驟,讓患者掌握預防并發癥的知識,明白康復鍛煉對于脊髓損傷后功能康復的重要性,使其主動配合康復治療。

1.2.5 功能鍛煉和康復訓練 (1)排便訓練:指導患者進行二便訓練,掌握訓練的方法和注意事項。排便訓練的關鍵是了解患者受傷前的排便習慣,在排便訓練時盡量延用;(2)肌力增強:肌力增強訓練在脊髓損傷患者的康復過程中極其重要,護士從一開始就將肌力增強訓練作為帶領患者康復訓練的重點,制定和執行康復計劃,系統地將肌力增強訓練的方法、意義傳授給患者,發揮殘存機能的代償作用,以良好的心理適應和行為態度重新回歸生活;(3)臥位轉移訓練:程序為臥位—靠坐—扶坐—自坐,每天4次,每次 5～10遍,按病情逐漸增加次數和時間。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環進行床與輪椅、輪椅與坐便器間的轉換訓練;(4)站立和步行訓練:對于可能恢復步行能力的病人應以站立和步行為訓練重點,訓練程序為扶床邊站立—扶雙杠站—扶人站—扶雙拐站—自站,一般練習2～3個月。

1.3 評價方法 (1)抑郁自評量表(SDS):包括20個條目,采用4級評分,反映病人的抑郁、軀體癥狀、精神運動、行為癥狀以及心理方面的癥狀,判斷抑郁的程度[3];(2)焦慮自評量表(SAS):包括20個條目,采用4級評分,主要評定癥狀出現的頻度[3];(3)生活質量(QOL)指數評定量表:評價病人生活質量,包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量 5個方面,得分越高,生活質量越好[4]。取得病人知情同意后,于干預前和干預后3個月進行問卷調查,由受試者自評問卷中的項目,當場收回并對問卷的完整性及有效性進行檢查。發放問卷46份,回收問卷46份,有效回收率100%。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 16.0統計軟件,采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1,2)

表1 綜合干預前后截癱患者心理狀態的比較(±s,分)

表1 綜合干預前后截癱患者心理狀態的比較(±s,分)

時間 例數 SAS SDS干預前 46 65.42±6.32 60.49±7.10干預后 46 60.11±6.32 55.34±6.75 t 2.21 3.09 P＜0.05 ＜0.05

表2 綜合干預前后截癱患者生活質量的比較(±s,分)

表2 綜合干預前后截癱患者生活質量的比較(±s,分)

時間 例數 身體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 總體生活質量干預前 46 1.70±0.50 1.42±0.41 1.19±0.49 1.28±0.425.35±1.20干預后 46 2.39±0.71 1.97±0.62 1.91±0.52 1.81±0.52 7.38±1.4 t-6.74 -4.89 -6.89 -5.90 -8.49 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 實施心理支持是改善截癱病人負性情緒的有效措施 外傷性截癱多事發突然,患者在心理上難以接受喪失部分運動、感覺功能的現實,普遍存在焦慮、抑郁情緒,甚至有自殺傾向[5]。個體化的心理疏導能降低甚至消除病人悲觀、抑郁等負性情緒,提高心理應激能力,改善其遵醫行為。實踐證實,家庭及社會的支持對病人疾病的康復治療有很好的促進作用。實施綜合護理干預,護理人員鼓勵家人、朋友從情感上和實際行動上多關心、安慰、理解病人的痛苦和困難,使其感受到社會和家庭的支持及自身存在的價值,消除病人的悲觀、孤獨的心理。本研究結果顯示病人焦慮、抑郁情緒明顯減輕(P＜0.05)。

3.2 實施康復功能訓練是提高截癱病人生活質量的關鍵因素 肌力增強訓練是通過增強各肌群的力量促進關節滑液的循環,加強關節穩定性,避免關節廢用性萎縮。體位變換訓練可以增強肌肉的力量和神經系統的協調性,有效地預防長期臥床導致的各種并發癥,加強受損脊柱的穩定性。對截癱病人而言,能否學會床上翻身、坐起技巧,能否掌握從床到輪椅、從輪椅到坐便的轉換等體位變動方法,將直接影響著病人出院后的生存狀態。因此肌力增強訓練可以幫助截癱病人有效預防并發癥,充分發揮上肢、軀干等部位的殘存機能,最大限度提高生活質量。個體化的健康教育能幫助患者真正掌握功能恢復、功能代償等相關知識與技能,并在一定程度上學會運用殘存機能實現自我護理的方法,這是提高其生活質量的重要保證[6]。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:454.

[2]Frank RG,Dunkel Schetter C,Delongis A,et al.Differences in coping styles among persons with spinal cord injury[J].Consult Clin Psychol,1987,55(6):727-731.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999,13:191-235.

[4]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:60.

[5]陳樂珍.截癱病人的護理[J].中國醫藥導報,2008,29(5):121.

[6]王琳,李冬梅,張靜玉,等.綜合護理干預對提高外傷性截癱患者生命質量的研究[J].護士進修雜志,2008,23(1):9.

Study on the quality of life for patients with traumatic paraplegia by comprehensive nursing intervention

Bao Yonglan,Hu Jiacheng,Lin Lin,etc

(Longgang District People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172)

ObjectiveTo study the effectiveness of comprehensive nursing intervention on negative mood and quality of life for patients with paraplegia.MethodA total of 46 cases of paraplegia patients were carried out comprehensive intervention.And they were evaluated by adopting self-rating depression scale,self-rating anxiety scale quality of life index rating scale before and after the intervention.Result After comprehensive intervention,the anxiety and depression state of paraplegic patients were improved significantly.The index scores of social support and quality of life of them were increased significantly(P＜0.05).ConclusionThe comprehensive intervention can improve the negative mood,enhance social support level and the quality of life for patients with paraplegia roundly.

Paraplegia patients Comprehensive nursing intervention Negative mood Quality of life

R473.6

A

1002-6975(2011)14-1260-03

包永蘭(1972-),女,江蘇南通,本科在讀,主管護師,從事骨科護理

2011-03-26)