Orem自理模式對脊柱手術患者焦慮及抑郁的影響

劉名名 邵詠新 韓瑩

(北京積水潭醫院脊柱科,北京 100035)

Orem自理模式對脊柱手術患者焦慮及抑郁的影響

劉名名 邵詠新 韓瑩

(北京積水潭醫院脊柱科,北京 100035)

目的探討Orem自理模式對脊柱手術患者焦慮及抑郁的影響。方法將128例脊柱疾患住院患者按時間先后分為對照組63例和實驗組65例,對照組采用常規護理;實驗組在常規護理的基礎上運用自理模式進行護理干預,并對兩組患者心理進行比較。結果實驗組術前一日及術后一周焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。結論對脊柱手術患者運用自理模式提高生活活動能力,可改善患者焦慮及抑郁等不良心理。

Orem自理模式 焦慮 抑郁 護理

脊柱疾患、外科手術和麻醉是一種強烈的應激源,會導致患者軀體功能部分或全部喪失,使患者的生活自理能力下降,生理、心理和社會負擔加重,給患者帶來了負性心理應激,影響手術效果及術后康復。焦慮與抑郁是最常見的應激情緒[1]。Orem自理模式認為,人是具有生理的、心理的、社會的并有不同程度的自我護理能力的整體。當人不能維持其自理需要時就產生了自理缺陷[2]。而護理是一種幫助性服務。Orem強調護士的工作是增進患者自我護理的能力,其職責是幫助而不是代替,強調患者的自我護理理念,調動和激發患者的主觀能動性,使患者從入院到出院均參與自己的健康決策和護理,同時以不斷的信息支持增強自我照顧。本研究在常規護理的基礎上,運用Orem自理模式提高患者自我護理能力,可有效改善脊柱手術患者的不良心理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院脊柱科住院擇期手術患者128例,年齡 14～90歲,平均年齡(52.60±15.21)歲,所有入組患者均意識清醒,否認精神病史。其中腰椎疾病87例,頸椎疾病25例,胸椎疾病16例,合并脊髓損傷2例。手術方式采取頸后路手術12例,頸前路術9例;單純腰椎板開窗減壓的患者13例,腰椎板減壓內固定術的患者51例,錐體后凸成形術24例;骨折復位、內固定術5例;內固定取出術11例;椎管內腫物切除1例;黃韌帶骨化灶切除2例。將2010年9月實施手術的63例患者設為對照組,2010年10月實施手術的65例患者設為實驗組,兩組患者在性別、年齡、疾病類型、術式等方面比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)日常生活活動能力采用日常生活活動量表(Barthel指數)評定[3]:由10個條目組成,包括人在獨立生活中反復進行的最必要的基本活動。Barthel指數分級是進行日常生活能力測定的有效方法,Barthel指數將日常生活活動能力分為良、中、差三級。Barthel指數＞60分為良,能獨立完成部分日?；顒?需部分幫助;60～ 41分為中,需要極大的幫助方能完成日常生活活動;≤40分為差,大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍;(2)Zung焦慮自評量表(SAS)[4]:由20項組成,每項癥狀按1～4級評分,各項得分相加得總粗分,將總粗分乘以1.25即得標準分。分數越高,焦慮程度越高。國內焦慮常模分值是(37.28±12.58)分,50分為臨界值。50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;(3)Zung抑郁自評量表(SDS)[4]:由20項組成,每項癥狀按1～4級評分,各項得分相加得總粗分,將總粗分乘以1.25即得標準分。分數越高,抑郁程度越高。國內抑郁常模分值是(41.88±10.57)分,53分為臨界值。53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

1.2.2 干預方法 對照組入院時即開始采用常規護理。即監測生命體征、體位護理、引流管及尿管的護理、預防并發癥(壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等)、功能鍛煉等。實驗組將Orem自理模式貫穿于常規護理全過程,根據患者存在的護理問題,采用日常生活活動量表(Barthel指數)評定其日常生活活動能力,了解相關因素,制訂個性化的康復護理程序及合理的自理計劃,分別提供完全補償系統、部分補償系統和輔助-教育系統,以達到幫助患者提高自我生活能力,從而減輕焦慮、抑郁情緒的目的。所有入組患者入院時收集患者一般信息;焦慮抑郁情緒于入院當天、手術前一日及術后一周發放SAS、SDS量表。

1.2.2.1 完全性補償系統 Barthel指數評定≤40分,采用完全補償系統。如術后麻醉恢復階段、臥床期間。此期患者生活依賴明顯,無自我護理能力,需滿足患者在氧氣、個體衛生、活動等方面需求,做好飲食、體位、大小便等的護理。積極聽取患者主訴,協助患者床上大小便,指導患者多飲水,以達到內沖洗、自然清潔尿路的作用。定時夾閉尿管,以便建立反射性膀胱排尿功能。定時翻身拍背,保持床單位整潔、平整。

1.2.2.2 部分補償系統 Barthel指數評定41～60分,采用部分補償系統。如術前及術后康復期?；颊卟∏樘幱诜€定期,有部分能力滿足治療性自護需要,護士和患者及其家屬共同制訂護理計劃,共同承擔自理活動,進行健康指導,協助實施護理措施。幫助患者和家屬盡早、盡快掌握康復鍛煉程序。護理計劃可分為:(1)以護士輔助完成自護需求為主。如術前協助不能自行淋浴、更衣、排泄的患者要滿足基本生理需求;(2)以患者完成自護需求為主。如協助和指導患者早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等。

1.2.2.3 輔助-教育系統 Barthel指數評定＞60分,采用輔導-教育系統。包括信息支持、情感支持和家庭社會支持。(1)信息支持:包括使患者正確認識疾病現狀,向患者及家屬傳授疾病護理知識,與患者一起制訂手術前后康復訓練進程表以及康復功能鍛煉等,教會患者腰背肌訓練及屈肌訓練的動作要領及正確姿式,講明所患疾病的誘發因素,采取積極的預防措施,防止復發。告知患者出院后行走需佩戴頸托、腰圍,糾正患者的不良姿勢,如:拾物時屈膝下蹲等;(2)情感支持:患者因疾病影響,易產生依賴、焦慮和絕望心理,情緒低落。首先應充分理解患者的心理活動,提供情感支持,給予患者心理幫助,使其解除焦慮恐懼情緒;其次,指導家屬給予患者關心與支持,使患者在與家庭、社會的交往過程中建立健康的心理狀態,在家庭和社會的共同支持下,克服困難;(3)社會支持系統對病人的心理支持最為重要,護士應指導家屬給予病人關心與支持。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件,焦慮、抑郁評分屬計量資料,采用(±s)進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結果(表1,2)

表 1 兩組患者入院當天焦慮、抑郁評分比較(±s)

表 1 兩組患者入院當天焦慮、抑郁評分比較(±s)

例數 焦慮評分(分) 抑郁評分(分)對照組 63 36.12±9.7741.35±9.45實驗組 65 35.67±10.22 42.51±8.99 t 1.837 1.576 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術前一日、術后一周焦慮、抑郁評分的比較(±s)

表2 兩組患者術前一日、術后一周焦慮、抑郁評分的比較(±s)

組別 例數 焦慮評分(分)術前一日 術后一周抑郁評分(分)術前一日 術后一周對照組 63 38.23±10.07 37.02±9.95 44.15±8.14 42.33±9.02實驗組 65 36.06±9.1534.89±8.34 38.78±8.98 36.75±7.23 t 1.998 2.454 2.125 3.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可知,兩組患者在入院時焦慮、抑郁評分差異無顯著意義(P＞0.05)。

表2可知,實驗組術前一日焦慮、抑郁評分均低于對照組,差異有顯著意義。實驗組術后一周焦慮值、抑郁評分均低于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 Orem自理模式通過提高自我護理能力從而降低病人的不良心理 當個體生病時,會產生身心各方面的不適感,使生活、工作能力降低而影響生活質量和工作?；颊呷羰秦摀彝ド畹闹厝握?一旦生病,生活活動能力激劇下降,就會與健康狀態下的自我形成極大落差,因而會使其產生焦慮抑郁的心理[5]。Orem強調護士的工作是增進患者自我護理的能力,其職責是幫助而不是代替,強調患者的自我護理理念,調動和激發患者的主觀能動性,發掘自理能力。從而降低了患者因生活活動能力能力降低而產生的焦慮、抑郁。

3.2 Orem自理模式強調了對患者的情感支持Orem自理模式強調了對患者的心理支持。臨床工作中,護士應學會運用溝通技巧鼓勵患者抒發自己的想法。針對存在的憂慮和焦慮,給予指導、支持、建議,講解疾病的發生、發展、轉歸,使患者了解疾病的性質后,消除心理負擔,減輕恐懼、緊張情緒。

3.3 Orem自理模式強調了對患者的社會支持當家庭成員中的一員發生疾病時,患者自身無法從事原來的角色,整個家庭的角色發生變化,給個體和家庭都增加壓力。常見的壓力有個體自理能力下降導致基本需要得不到滿足、對其他家庭成員的負擔等引起的精神和心理問題、長時間護理患者而引起照顧者生理上的健康問題等,會加重家庭危機,家屬若不積極提供協助與支持,將影響患者的治療,極易使患者產生被遺棄和孤獨感[5]。0rem認為家庭成員及其他主要成員對個人自理也有價值,因此,他們應參與護理過程,使患者在與家庭、社會的交往過程中建立健康的心理狀態,在家庭和社會的共同支持下,克服困難,有助于患者擺脫不良情緒。

[1]龔耀先.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:98.

[2]白繼榮.護理學基礎[M].北京:北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社,2000:84.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]北京:中國心理衛生雜志出版社,1999:364-367.

[4]Granger CV.Albrecht G L,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PU LSES profile and the Barthel Index[J].A rch Phys Med Rehabil,1979,60(4):145.

[5]繩宇,沈寧.臨床護理學導論:人與社會[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:12.

Orem self-care mode Anxiety Depression Nursing

劉名名(1986-),女,北京 ,本科,護師,從事臨床護理工作

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1002-6975(2011)15-1399-03

2011-02-16)