冠心病慢性心力衰竭患者貧血與心功能關系的研究*

趙媛媛 王 林 宋 芳 郭慧卿

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多數心血管疾病的終末階段，目前多項研究均顯示慢性心力衰竭的病因主要是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）[1]，因此對冠心病慢性心力衰竭及其相關問題的研究具有重要的意義。在臨床實踐中，CHF患者常伴有貧血，貧血使CHF患者病情加重，病死率明顯增加[2]。本文就冠心病慢性心力衰竭患者貧血的發病情況及與心功能之間的關系進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心臟科2005年12月—2007年1月冠心病慢性心力衰竭住院患者1 816例。入選標準：（1）冠心病為基礎病因。（2）有慢性心力衰竭的癥狀。（3）具有1項或1項以上心血管異常的客觀指標，包括病因學、心臟形態及心臟功能性指標。排除標準：胃腸道出血、重度感染、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肝及腎病的患者。

1.2 方法 所 有患者貧血以參考文獻[3]為診斷標準。根據血紅蛋白（Hb）水平將患者分為2組：貧血組（男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L）和非貧血組（男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L）。按紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準將患者分為NYHAⅠ~Ⅳ級4組。采用飛利浦彩色多普勒超聲心動圖儀檢測左心房內徑（LA）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）、右心室內徑（RV）、左室射血分數（LVEF）和E/A（該指標的部分數據已缺失）。采用全自動生化分析儀測定血紅蛋白值。取入院后的第1次有效檢查結果。

1.3 統計學分析 采 用SPSS 17.0統計軟件進行處理，正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，2組間等方差的均數比較采用成組t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗。計數資料用例（%）表示，采用卡方檢驗。Spearman相關分析評價心功能分級與貧血的關系，以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 貧血組與非貧血組性別分布差異無統計學意義（P>0.05）。男性患者中貧血的比例為16.34%（151/925），女性患者中貧血的比例為17.28%(154/891)。貧血組患者的平均年齡高于非貧血組，且貧血組中≥60歲的患者所占的比例高于非貧血組，2組間心功能分級差異亦有統計學意義（均P<0.01），見表1。

表1 貧血組與非貧血患者的一般資料比較

2.2 貧血組與非貧血組患者超聲心動圖指標的比較 貧血組患者的LVEDD大于非貧血組，IVS小于非貧血組，貧血組LVEF以≤0.45的比例居多，2組內E/A≤1患者所占的比例均高于E/A>1者。其他指標在2組間的差異均無統計學意義，見表2。

表2 貧血組與非貧血組患者超聲心動圖指標的比較

2.3 心功能分級與貧血的關系 NYHAⅠ~Ⅳ級患者血紅蛋白水平逐級降低，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。隨著心功能級別的增加，貧血患者的比例也隨之增加，除NYHAⅣ級與Ⅲ級患者比較差異無統計學意義外（P>0.05），其他各級間差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表3。心功能分級與患者的血紅蛋白之間呈負相關關系（r=-0.192，P<0.01）。

表3 不同心功能患者血紅蛋白、貧血的比較

3 討論

本研究采用超聲心動圖指標和心功能NYHA分級作為心功能的研究指標，結果顯示不同心功能分級患者的血紅蛋白水平之間差異有統計學意義，且隨著心功能分級的增高，血紅蛋白逐漸降低，貧血患者所占比例逐漸升高，與以往的相關報道一致[4]。貧血的嚴重程度與心功能NYHA分級的程度呈負相關，與Silverberg等[5]報道的結論一致。LVEF是反映左室收縮功能的良好指標，而E/A是反映左室舒張功能的良好指標。貧血組LVEF以≤0.45的比例居多，2組E/A≤1的患者所占的比例均高于E/A>1者，且貧血組患者的LVEDD大于非貧血組，IVS則小于非貧血組，表明慢性心力衰竭合并貧血主要影響左室的重構，加速或引起左心室擴大，進而影響患者的心臟收縮和舒張功能，提示貧血也可能是促進心力衰竭發生和進展的重要因素之一。

貧血與某些慢性心力衰竭患者的預后有關，其中住院患者存在較高的血紅蛋白降低比率，而且低的血紅蛋白與CHF住院患者的高病死率有關[6]。因此治療心力衰竭的同時，要積極糾正貧血。目前研究認為慢性心力衰竭患者合并貧血的可能原因包括以下幾個方面：（1）慢性心力衰竭時心輸出量下降，腎灌注不足導致腎功能減退，同時，慢性心力衰竭患者為了改善心室肌重構而大量服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），進而干擾了促紅細胞生成素（EPO）的產生及骨髓EPO的活性[7]。（2）一些心力衰竭患者體內細胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-1、IL-6水平升高、活性增加，可降低腎臟EPO的產生及骨髓EPO的活性、抑制生成血紅蛋白必需的鐵從網狀內皮系統釋放和減少胃腸道鐵的吸收，從而導致貧血發生[8]。（3）慢性心力衰竭患者常伴有蛋白尿，使EPO、鐵及轉鐵蛋白從尿液大量丟失。（4）慢性心力衰竭時常導致腸道低灌注和腸壁水腫，可引起腸道吸收不良而導致營養不良性貧血[9]。（5）慢性心力衰竭時腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活，產生水鈉潴留，引起稀釋性貧血[10]。（6）大部分CHF患者均預防性應用阿司匹林，長期服用易引起消化道出血，從而導致失血性貧血。

因此，貧血也應該成為心血管病醫師關注和解決的重要問題之一，貧血甚至可以作為慢性心力衰竭患者發病和病死的病因進行針對性治療，從而改善心力衰竭患者的預后。

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