我國大型醫療機構專科經營管理問題探討

孫榮國

（四川大學臨床醫學院/華西醫院，四川 成都 610041）

進入二十一世紀，為了順應醫療機構科室床位多、工作重、人員少，以及品質管理與成本壓力大的局面，我國大型醫院以病人為中心，對醫院或科室的核心流程進行規范、優化或再造，不斷建立和完善各種規章制度，努力暢通診療、檢查渠道、減少環節、節省患者時間、降低成本，不斷提高患者的滿意度和醫院職工的滿意度[1]，逐步實施院內專科經營管理制。

醫院?？平洜I系指以科室為單位，依據醫院科室狀況和醫療市場競爭環境，進行科室發展戰略規劃，制定長期發展目標、方針和策略的活動。同時，圍繞科室發展戰略，實施成本核算，科學配置資源，合理降低成本，提升醫療技術和醫療服務品質與效率，增強醫院核心競爭力和病人滿意度。醫院?？平洜I過程中需要注意的幾個管理問題是：

1 任期目標責任制

在醫院大系統中，?？平洜I科室屬于小系統，嵌套在醫院大系統中，實施“科室主任任期目標責任制”。在院科兩級負責制下，?？平洜I強化了科室綜合目標管理責任制，使醫院經營管理更加細化，增強了科室的危機感和使命感。

目標責任制管理是一項為各行各業所采納且行之有效的現代管理手段，醫院實施目標管理責任制使醫院科主任管理更科學化、標準化和規范化，主要體現為：明確工作責任，激發積極性和創造性；嚴明科主任使用標準，建立起優勝劣汰用人機制；明確考績標準，實行公平競爭，建立科學用人制度。同時，配套相應制度, 如科學的考評制度、嚴明的獎懲制度、任免調整制度等[2]。其中，實施任期目標責任制的關鍵在于科學、準確地制定好任期目標[3]。

在院長及相關主管副院長領導下，科室主任全面負責醫療及其經營活動，實施科主任醫療與經營崗位責任制，負責科室的醫、教、研、管，開展成本核算與成本控制、績效考核與績效工資，打造文化、技術和服務?？破放啤Ｆ渲校肮堋卑诵姓?、科教和經營（指標）?？浦魅呜撠熃M織科室實現年度經營目標責任制，包括醫療、經管等大類指標，從而實現醫院經營管理重心的下移。

2 成本核算與成本控制

醫院實行成本核算，就是要加強對醫院資產的分級管理，實行價值管理與科室實物管理相結合，保證資產的安全、完整；促進醫院優質、高效、低耗，增強醫院在市場經濟條件下的競爭能力；合理分配衛生資源，以最少的投入，取得最大的社會效益和經濟效益[4]。

以貨幣為計算單位，核算醫療服務產品的總成本和單位成本，為經營成本管理提供科學、詳實、可靠的依據。成本核算反映了醫療服務成本水平，對成本管理水平及其有效性進行測評，找到降低成本的切入點，建立成本管理目標，挖掘成本下降的內部途徑，實現成本管理行為，也從一個重要側面綜合反映科室的醫療服務經營管理水平。

成本核算與成本控制是?？平洜I核心內容之一，也是科室主動適應市場經濟的重要手段。通過科室運行的全成本核算，掌握科室投入構成與質量，結合多維產出指標，如床位周轉率、平均住院日等，進行投入/產出分析，分析科室經營效益，評估成本構成及其量的合理性，進行具有針對性的成本控制，特別是降低不合理成本支出。同時，通過病人滿意度、本科室人員滿意度、相關科室人員滿意等調查，力求全方位掌握工作人員和服務對象的意見和建議，作為醫療服務流程優化、醫療服務品質提升和?？平洜I管理完善的重要依據。

3 績效考核與績效工資

績效考核是實施績效工資的前提，建立科學、全面的績效考核指標體系是進行績效考核的基礎。因此，績效考核指標體系是實施績效考核的關鍵環節。績效考核指標體系建立應充分體現“以病人為中心，以品質為核心”的理念，確保醫療服務的安全性、有效性、便捷性和高性價比，從而建立起科學、完整、規范的績效考核指標體系。通過績效考核，提高專科醫療服務質量和服務效率，提升社會效益和經濟效益，提升?？平洜I管理水平。有作者認為[5]，績效考核體系的改進應該關注四個方面：①明確績效考核的主體，加強政府對公立醫院的控制力和約束力；②確定績效考核的愿景和對象，按照職能和類別進行分類指導；③構建雙層績效考核評估體系，力求考核客觀、全面、公正；④綜合運用結果類和行為類指標，科學設置指標體系。同時建議，經由衛生行政部門領導、授權和業務指導，通過簽訂合同的方式引進第三方績效考核評價機構，確保績效考核評價的質量和公允性。

1992年起，美國的醫療衛生信息協會對美國3000多家醫院進行績效評估，共使用了7項指標：人均病人出院費用、流動資金利潤率、總資產與產出比、病人平均住院天數、門診病人收入所占比例、死亡率、并發癥率[6]。國內主要依據衛生部關于我國醫院分級管理辦法及其評審標準，建立績效考核指標體系，分為經濟效益和社會效益兩大類指標，例如出院者平均住院費用、病床周轉次數、入院三日確診率和病人滿意度等。

采用基于平衡記分卡的KPI 關鍵指標法選擇了財務、 客戶、醫院內部業務流程、員工學習和成長四類對住院科室按月進行績效考核是可行的。但是，其成功實施有賴于醫院的管理水平、信息化程度、員工素質水平[7]，也可利用超額累進原理的階梯式計提法計提醫院績效工資?？傊瑳]有一成不變的核算模式，沒有最好的促進體系，只要在績效管理上能促進科室有所進步、有所作為，就是一個好的考核體系[8]。

通過臨床科室主任考核，實現科室整體績效評價，符合現代醫院規范化科學管理的要求，并能夠將醫院的戰略發展目標分解到各臨床業務科室的日常工作中去，但需要注意：評估指標應便于衡量和操作并且與其他業務板塊協同發揮作用，如科室主任績效考核應該與職務規范培訓與開發、薪酬管理等多個業務模塊協同發揮作用[9]。同時，應運用品績管理理念，將品行表現納入到績效考核體系中，從而將醫德醫風建設落到實處，使之成為提升醫務人員服務品質、提高患者滿意度的推進劑[10]。

總而言之，公立醫院要建立既突出崗位價值、貢獻和工作效率, 又避免以追求創收為目的、經濟指標為主的薪酬體系。公立醫院應從服務數量、服務質量、服務效果、成本控制和患者滿意度等方面, 來構建臨床醫生績效考核指標與薪酬體系[11]。

4 ?？平洜I與?？漆t院

綜合醫院?？平洜I與專科醫院運營具有一定差異。?？平洜I依附于醫院，不同?？平洜I科室之間具有相互補充、相互促進的作用。?？漆t院是獨立法人單位，必須具備相應辦院資質與條件，獨立于其他醫院。兩者比較見表1。

表1 綜合醫院?？平洜I與?？漆t院經營的比較

在當前我國加快衛生醫療改革和引入社會資本進入衛生領域的情勢下，大型綜合醫院應該加快專科經營的步伐，同時將觸角延伸到?？漆t院領域和合資醫院領域，為專科醫院和社會資本辦醫提供技術支撐和管理經驗，進一步提升社會資本辦醫和?？漆t院的技術和管理水平，不斷規范醫療服務行為，提供規范化、層次化、差異化的醫療技術服務，逐步形成基本醫療服務與中高端醫療服務互補、發展和共贏的格局，為緩解“看病難、看病貴”貢獻力量。

[1]孫榮國.我國綜合性醫院?？平洜I管理的初步實踐[J].衛生軟科學,2006,20(4):370-371.

[2]薄 侃,張衛兵,魏亞健,等.關于實施科主任任期目標責任制的思考[J].解放軍醫院管理雜志,1997,4(3):396-397.

[3]簡大鈞.積極推進中層管理干部任期目標責任制[J].中國高等教育,2005,(8):19-20.

[4]薛 敏.加強成本核算 提高醫院經濟效益[J].現代物業(中旬刊),2010,9(8):95,116.

[5]余園園,金苗苗,余 震,等.基于公益性淺析公立醫院績效考核體系[J].中國醫院,2010,14(5):12-14.

[6]鐘國偉,王模堂,鐘仁昌.“優質低價"是醫院績效評價的目標模式[J].衛生經濟研究,2001,(12):10-12.

[7]陳銀霞,李開祥.臨床科室的績效考核[J].現代醫院,2008,8(1):108-110.

[8]李曉燕.科室績效考核中的指標體系建設[J].經濟師,2010,(2):162-163.

[9]徐 偉,孫心海,孟慶剛.三級公立醫院臨床科室主任績效考核體系研究[J].中國醫院管理,2010,30(5):33-34.

[10]戎 明,張 錦,平 昭.品績管理在績效考核中的實踐與作用[J].中國醫療前沿,2010,5(8):82-83.

[11]鄭大喜.新醫改形勢下公立醫院臨床醫生的績效考核與薪酬激勵[J].現代醫院管理,2010,(6):7-10.