云浮市農村衛生站建設現狀分析與研究

許星瑩，區聰榮，陳 婕，邱鴻鐘，黃 永，林世爵

（廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州 廣東 510006）

農村衛生站是農村三級衛生服務網最基層的單位，承擔著傳染病疫情報告、計劃免診、婦幼保健、健康教育、常見病、多發病的一般診治和轉診服務以及一般康復工作[1]。如何加強經濟欠發達地區農村衛生站的建設，充分發揮其“網底”功能，是目前急需關注的問題。

1 云浮市農村衛生站建設現狀

1.1 衛生站設置概況

1.1.1 衛生站數量設置情況

云浮市位于粵西山區，農業人口占總人口的63%。全市共有63個鎮（街），847個行政村，和衛生站986間（見表1）。

表1 云浮市農村衛生站設置情況

由表 1可知，各縣（市、區）行政村數與衛生站數的比例均達到了1∶1或以上，云安縣的比例還接近 1∶2，基本達到《關于進一步加強農村衛生站服務能力建設的意見》關于實行“一站一村”政策的要求。

1.1.2 衛生站規范化建設情況

按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》和《廣東省農村衛生站基本管理規范試行》等行政法規文件的要求，云浮市農村衛生站規范化建設情況見表2。

表2 云浮市農村衛生站規范化建設情況

由表2可知，云浮市農村衛生站規范化建設達標率非常低，達標率最高的羅定市也只有23%。規范化建設存在的主要問題是基礎設施水平低，“三室分開”的設置不合理。“三室分開”是指衛生站工作用房要分別獨立設置診室、藥房和注射室，并達到一定的面積要求[2]。目前，該地區大多數農村衛生站的業務用房主要來源于村委會棄用的辦公室或閑置房，房屋結構差、年久失修、面積狹小，達不到規定的“業務用房面積至少40平方米以上”的要求[2]。大多數衛生站醫療設備落后，缺乏基本的消毒滅菌設施和急救設備，如紫外線消毒燈、急救箱和氧氣筒等，與當前的醫療服務需求脫節，難以滿足農村基層基本的醫療衛生需要。

1.2 鄉村醫生情況

1.2.1 學歷情況

云浮市鄉村醫生的文化程度多數為無學歷和中專學歷，占總數的96.5%，其中無學歷者占48.4%，中專學歷的占48.1%，大專學歷僅占3.5%。云浮市鄉村醫生整體素質不高，醫療技術水平較低，缺乏有大專學歷以上的年輕鄉村醫生，有的地區甚至出現了“青黃不接、后繼無人”的人才貧乏被動局面，難以滿足農村醫療衛生的需求。這與2004年國務院頒布實施的《鄉村醫生從業管理條例》中提出“爭取到2010年大部分地區的鄉村醫生取得執業助理醫師資格”的要求相差甚遠[3]。

1.2.2 職稱情況

云浮市鄉村醫生職稱結構主要以衛生員為主，占總數的85.9%，獲得醫師職稱的僅有16人，占總人數的1%，助理醫師為8.2%，而其他如無職稱或正在申請中的有 78人，占 4.9%。結果提示，該市的農村衛生人才隊伍層次較低，職稱結構不夠合理，有待進一步完善。

1.2.3 培訓情況1） 培訓人數

以2009年為例，云浮市組織鄉村醫生進行培訓的情況見表3。

表3 2009年云浮市鄉村醫生培訓情況

據調查，大多數鄉村醫生只參加衛生局組織的業務培訓班，只有少數鄉村醫生參加醫學教育學歷班以及到上級醫療單位進修學習。繼續醫學教育培訓途徑單一，學員學習積極性有待提高。

2） 培訓方式

根據課題組走訪及專家咨詢得知，廣東省鄉村醫生培訓方式主要有舉辦專題培訓班及“函授培訓”兩種方式。而云浮市地處粵西山區，因為時間、經濟等各方面因素，絕大部分鄉醫選擇函授培訓方式，而省級單位舉行的專題培訓活動幾乎沒有人參加。

1.3 財政補貼情況

1.3.1 衛生站規范化建設補助情況

由表4可知，云浮市財政對達標的每個衛生站補貼1000元，補貼金額較少，不足以提高各縣區農村衛生站規范化建設的熱情。

表4 農村衛生站規范化建設補助情況

1.3.2 鄉村醫生補貼情況

由表5可以看出，云浮市鄉村醫生補貼工作進展不理想，部分地區如云城區和云安縣并沒有按照核定補貼的鄉村醫生數進行補貼，資金不到位。處于最底層的鄉村醫生多是半農半醫，加上工作任務重、生活條件艱苦、工作環境差，補貼工作進展不理想，無疑會使農村衛生人才流失得更加嚴重。

表5 云浮市鄉村醫生補貼情況

2 建議與對策

農村衛生站作為三級醫療預防保健網的網底，建設好農村衛生站，直接關系著廣大農民身體健康和生命安全，也影響著我國社會的穩定和經濟的可持續發展。綜合分析有關文件資料和統計數據，結合云浮市農村衛生站的實際情況，現提出以下建議：

2.1 合理設置村衛生站，完善農村衛生服務體系

結合當地實際情況，可采取村民委員會辦、鄉鎮衛生院辦、鎮村聯辦、社會承辦或有執業資格的個人承辦等多種形式舉辦村衛生站。村衛生站業務用房原則上由村民委員會無償提供，或利用村衛生站工作人員自有用房。

2.2 加強衛生人才隊伍建設，提高鄉村醫生素質

2.2.1 完善人員聘用機制

逐步引導具有大、中專及以上學歷的畢業生到基層工作。如可以增加高考錄取渠道，考慮對農村邊遠地區報考醫學專業的考生適當降低錄取分數線，招收一批能夠吃苦耐勞的高中畢業生定向培養，限定其畢業后回當地服務的年限。

2.2.2 加強繼續教育力度，提高現有鄉村醫生學歷水平

在嚴格把好農村衛生站人員準入關的同時，衛生行政部門要按衛生部《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，采取多種形式，對農村衛生站醫生進行繼續教育，不斷提高其業務能力。

1）選擇適宜的培訓方式

由于時間和地點的限制，特別是偏遠山區的鄉村醫生，其培訓方式一定要結合本地鄉村醫生的工作特點和經濟條件，做到學習和工作兩不誤[4]。

具體做法可以考慮：在教學計劃的制定上，應融農村社區預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務六位一體，加強預防醫學、護理學等教學內容，注重以“預防為主，治療為輔、護理次之”的鄉村醫學培養模式[5]。在課程的設置上，要考慮學員的文化水平、年齡結構、接受能力，培養上一定要強調“實用”，培養學員的動手動腦能力、解決實際問題的能力以及良好的醫學思維模式。這就要從課程設置上下手，在全科醫學和臨床醫學課程基礎上，按照《鄉村醫生在崗培訓要求》實施并取長補短。培訓形式以短期業務培訓為主，要立足于缺什么補什么，以專題培訓為主，采取以會代訓的方式進行，學習其他相關理論為輔，以此來更新知識，提高操作技能。要體現出培訓的“短、近、快、好”的優勢，體現出培訓時間短、地點近、學得快、用得好的效果[6]。培訓組織和實施者只有把握好鄉村醫生在崗培訓的度（即天數），即能在既不影響村衛生站正常工作的情況下實施培訓，又可以為鄉村醫生舉辦形式多樣、靈活多變的培訓奠定基礎。

2）增加鄉村醫生培訓經費

牢固樹立人才投入是效益最大投入的觀念，不斷加大對人才工作的投入力度，建立部門、單位、個人等多元化、多渠道的投入機制。各級財政應不斷增加鄉村醫生的培訓經費，為農村衛生人才的發展提供資金上的保證。

2.2.3 完善養老制度，留住人才

據調查，當地大多數鄉村醫生平均月收入只有三、四百元，生活難以為繼，導致部分鄉村醫生外出打工或到外地開診所，這無疑會加劇鄉村衛生人才的流失。因此，要應當建立恰當的養老保險制度，為村衛生站醫生老有所養提供保障，從而使得他們能夠安心扎根基層，服務當地群眾。

2.3 增加國家衛生財政投入，完善財政補貼機制

2.3.1 完善農村衛生站財政補貼和撥款機制

2006年廣東省出臺《關于進一步加強農村衛生站服務能力建設的意見》中提出，由廣東省財政統一安排專項資金1.6億元，每年對全省經濟欠發達的14個地級市的村衛生站醫生，按照每個行政村1萬元標準給予補貼[7]。針對省財政給予每個行政村每年補貼 1萬元的專項資金，各級政府要將資金具體落實到每個鄉村醫生手中。認真審核衛生站鄉醫資格，公開、公平、公正地選定符合條件的鄉醫，避免村委會或衛生院與衛生站合謀騙取補貼金，造成衛生站補貼資金的流失。另外，對農村衛生站要實行收支兩條線，實行財政全額撥款,村級醫療點的醫務人員的工資由政府財預算解決[8]。

2.3.2 增加經費投入，加強農村衛生的基礎設施建設

政府要將村級衛生基礎建設納入社會發展規劃，將建設資金納入地方財政預算，逐年增加和安排建設資金，著力解決村衛生站危房問題和業務用房不足的狀況，逐步完善村衛生站醫療設備。將項目完成情況納入政府考核當中，對目標項目完成好的村委會給予適當獎勵，如通過以獎代補、項目補助等方式；對目標項目完成不好的村委會給予相應的處罰。并通過上級部門的檢查督導，對規劃實施做出評估，促進規劃實施的質量及進度。

[1]李 浩.農村基層衛生存在的問題及對策[J].國際衛生醫藥導報,2006,15(3):45-47.

[2]梁劍鋒.肇慶市鼎湖區農村三級醫療服務網絡現狀研究于改革設想［D］.廣州:中山大學,2008.

[3]張恩富,林守淵,楊仁明.試論欠發達地區鄉村醫生的困惑與走向[J].中國農村衛生管理,2008,20(9):30-31.

[4]劉麗娜,徐凌中.我國農村衛生存在的主要問題及對策研究[J].中國衛生經濟,2006,25(285):41-43.

[5]陳云娟,談興華.鄉村醫生人力資源開發探討[J].江蘇衛生保健,2005,9(6):22.

[6]劉鳳芝.我國鄉村醫生基本情況調查與分析[J].中國農村衛生管理,2003,12:7.

[7]廣東省人民政府辦公廳.轉發省衛生廳關于進一步加強農村衛生站服務能力建設意見的通知[粵府辦(2006)60號].2006-08-18.

[8]郎大法.再論鄉鎮衛生院改革與發展之路[J].衛生經濟研究,2008,3:28-29.