行業(yè)培訓是輸血事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的關鍵

◆劉芳蘭 張明哲 楊春玲 李翠微 王振卿

責任編輯:吳小紅

臨床輸血是醫(yī)療活動中必不可少的治療手段，輸血安全是社會關注的焦點之一［1－2］。輸血安全鏈包括血站的采血、檢驗、成分分離、儲血、血液運輸等過程，也包括醫(yī)院的儲血、配血、發(fā)血、輸血等過程。任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都會導致不安全輸血事件的發(fā)生。輸血行業(yè)從業(yè)人員能力、知識、技能等在其中發(fā)揮著極其重要的作用。因此，有必要探索出一種有效且實用的輸血行業(yè)培訓模式，以提高輸血從業(yè)人員素養(yǎng)，確保臨床輸血安全。

1 行業(yè)培訓概述

行業(yè)培訓是指根據某一行業(yè)發(fā)展需求和人才隊伍能力建設需要，針對從業(yè)人員知識水平和工作技能的不足，圍繞相關標準、技術要求和領域內的新理論，對行業(yè)的經營管理人員、專業(yè)技術人員及操作技術人員進行培訓［3］。其基本特點是以非學歷教育為主，重實踐，求實效。其具有很強的針對性和實踐性，兼具量大、面廣的特點，常需要對全員進行培訓，從多個維度針對不同崗位研發(fā)課程體系，并針對新方法、新理論進行持續(xù)性培訓。

2 培訓的必要性

臨床用血醫(yī)療機構普遍存在臨床輸血管理不到位、學科建設滯后、醫(yī)護人員輸血知識匱乏、輸血科醫(yī)技人員操作不規(guī)范、項目不全面等特點。具體表現有三:

2.1 臨床輸血管理工作參差不齊

三級醫(yī)院大都成立了臨床輸血管理委員會，輸血科科室設置和人員相對獨立，工作計劃、記錄齊全，制度健全。但二級醫(yī)院大部分血庫(或輸血業(yè)務)仍從屬于檢驗科，科室和人員未獨立管理，沒有成立輸血管理委員會，沒有健全的工作計劃和制度，不安全因素較多，難以達到合理、安全用血的要求［4］。

2.2 工作人員工作能力亟待提高

一是輸血科工作人員學歷、職稱、專業(yè)知識、操作技能等均較其它科室滯后，起不到指導科學、合理用血的作用。安全輸血保障措施存在隱患，輸血醫(yī)療文書不完整、輸血記錄不合格、檔案資料管理欠規(guī)范等［5］。二是輸血科基本建設不健全。近半數業(yè)務用房不足，環(huán)境條件不符合要求，血液發(fā)放處、貯血室、配血及檢驗同室操作，普遍存在設備短缺、陳舊、設施簡陋等問題。基本建設配置不足，顯示出醫(yī)院管理層對臨床輸血重要性認識不足，對法律法規(guī)的相關要求理解不到位。

2.3 醫(yī)護人員科學、合理用血知識匱乏

醫(yī)生臨床安全、科學、合理用血知識掌握不到位，臨床輸血操作不規(guī)范，需加強臨床輸血繼續(xù)教育。醫(yī)護人員輸血醫(yī)學知識老化，輸血不當時有發(fā)生;對各種現代輸血新技術、新觀念較陌生，甚至無所適從。因缺乏相關知識，對常用成分血的適應癥、并發(fā)癥、操作方法及不良反應等不了解，遇到意外情況不能正確處理，盲目操作，影響輸血療效，增加病人痛苦，甚至造成死亡。針對臨床各層次人員的行業(yè)培訓迫在眉睫。

3 實踐

3.1 強化管理層安全輸血意識

強化管理層的輸血安全意識是全面實施輸血行業(yè)培訓的基礎。管理層的輸血安全意識、知識結構、管理理念等對提高輸血水平起著決定性的作用。為此，可把醫(yī)院和輸血科的管理者聚集到一起進行座談，分解《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中的相關要求，細化講解并提出實施細則。強調輸血科建設的要求和輸血學科建設的重要意義，按照規(guī)范對各醫(yī)院輸血科硬件、軟件、項目建設等提出了明確要求。座談結束后，組織參觀血站的儲血、檢驗、成分制備等，強化輸血安全意識。

座談召開2個月后，血站與衛(wèi)生行政部門聯(lián)合對各醫(yī)療機構輸血管理問題進行了抽查。縣級以上醫(yī)院大部分成立了輸血管理委員會;儲血條件、相關記錄正在建立健全之中;在輸血科建設方面，加大了儀器設備、人員培訓的投入。

3.2 面向全員的輸血知識普及

3.2.1 方式及內容 面向全員的輸血知識普及是科學、合理用血的關鍵。應用“深入基層，全員培訓”的方式，就各成分血類型、適應癥、使用方法、注意事項、冷鏈保持原則及相關規(guī)范要求等進行了培訓。選擇具有輸血醫(yī)學教育背景、有臨床和實驗室經驗及教學經驗的人員組成師資小組，制作《科學、合理用血常識》小冊子，在血站試講、評估后，到各縣級醫(yī)院對全體醫(yī)、護、技人員進行培訓。

3.2.2 效果 (1)臨床用血醫(yī)療機構和供血機構的互動增多，大大提高了輸血治療效果。(2)對冷沉淀、血小板、新鮮冰凍血漿等成分的認識逐步增強，應用合理性普遍增強(見表1);用血漿補充蛋白和營養(yǎng)的情況明顯減少，輸安慰血和癌癥輸血的不合理現象明顯降低。在培訓過程中，醫(yī)護人員也逐步認識了冷沉淀成分及其適應癥，使用冷沉淀加血小板治療DIC效果非常顯著。(3)管理層對輸血專業(yè)和輸血科工作的重視程度提高，建立了輸血醫(yī)學管理新理念，提高了臨床輸血水平。

3.3 醫(yī)技人員的知識、技能培訓

3.3.1 方式、內容及范圍 醫(yī)技人員的知識、技能培訓是安全輸血的保障。培訓以理論講解、實驗操作與現場模擬互動相結合的方式進行。每期培訓周期為7天，下午理論介紹，次日上午針對前1日理論講解的內容進行實驗操作。課程內容包括血型血清學相關理論，基本血型鑒定和配血操作訓練，疑難血型鑒定，疑難配血，輸血效果評估，輸血反應的識別、鑒定及預防，實驗室質控體系的建立及各種成分血的適應癥等。培訓范圍涉及醫(yī)療用血單位醫(yī)技人員70人，占全市用血單位的85%;培訓技術人員共112人。

3.3.2 效果 經過培訓，對配血方法、試劑、儲血冰箱等均提出了改進要求，大部分醫(yī)院采用了聚凝胺法配血，并把Rh(D)作為常規(guī)篩選項目，許多醫(yī)院的輸血相關操作規(guī)程、管理規(guī)程也在起草中。培訓前后比較見表2。

4 結語

行業(yè)培訓是人力資源管理的重要組成部分，是提高行業(yè)生產力、競爭力的有效手段。行業(yè)培訓近年來在我國呈現快速發(fā)展勢頭，且日益制度化、專業(yè)化［6］。在輸血領域，行業(yè)培訓尚無系統(tǒng)的培訓制度和實施方案。建立針對不同級別醫(yī)院、不同崗位的多維度、分層次的行業(yè)培訓體系，針對不同知識和不同技能需求，選拔師資力量，設置有針對性的教材，使培訓系統(tǒng)化、專業(yè)化、常規(guī)化，并建立培訓監(jiān)督考核體系，對于輸血事業(yè)的持續(xù)發(fā)展有著重要的推動作用。

表1 培訓前后不同病種用血病例數比較

表2 培訓前后醫(yī)療機構臨床用血情況比較

［1］張新平，霍金榮，徐海鋒.臨床輸血風險及風險管理［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20(11):40－41.

［2］江朝富.臨床輸血風險及對策［J］.實用醫(yī)學雜志，2003(19):226－228.

［3］吳志勇，李森林.行業(yè)培訓的特點與存在的問題［J］.繼續(xù)教育，2008(6):5－8.

［4］金振良.金華地區(qū)不同等級醫(yī)院臨床用血管理情況調查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(12):714－716.

［5］黎海瀾，焦偉.廣西三級醫(yī)院臨床用血有關問題的調查研究［J］.國際輸血及血液學雜志，2007，30(2):120－121.

［6］林嘉，王曉梅，王偉，等.四川省二、三級醫(yī)院輸血科現狀調查［J］.中國輸血雜志，2002 ，15(6):419.