某院檢驗危急值管理情況調查與分析

◆徐茂云 魏 巍 步曉冬

1 濟南軍區總醫院質量管理科 山東 濟南 250031

2 濟南軍區總醫院醫務部科訓科 山東 濟南 250031

危急值是指與正常參考范圍偏離較大、危及患者生命的檢驗結果［1］，是醫療安全管理的重要內容［2］。中國醫院協會在頒布的《患者安全目標》中，明確提出臨床實驗室要建立危急值報告制度。濟南市某綜合醫院于2003年建立了檢驗危急值回報制度。具體要求為:實驗診斷科發現危急值時要立即電話通知相關科室，同時登記患者的姓名、住院號等，標本必須復查。護士接到通知后要立即告知經治醫生或值班醫生，醫生認真分析產生危急值的原因，及時采取治療措施，并在病歷中做好分析記錄。為了解醫院該項制度的落實情況，本文采用現狀調研的方法，查閱濟南市某綜合性醫院實驗診斷科2010年12月份住院患者危急值回報登記本，以及相關科室患者的病歷資料，并進行了分析。

1 情況調查

1.1 危急值發生情況

2010年12月份，該院共有121名住院患者檢驗中出現危急值138例次，其中生化項目104例次，血液檢驗項目34例次，血培養及腦脊液培養未出現危急值。同一患者出現危急值次數最多的是5次，有1人;出現4次和3次的各1人;出現2次的有8人。各檢驗項目危急值發生值及例數分布，見表1。

1.2 臨床醫生對危急值應答情況

實驗診斷科發現危急值后立即回報給臨床科室并做好登記的有135例次，回報率為98%。通過查閱病歷，對臨床科室應答情況進行調查。患者發生危急值后，醫生采取相關治療措施的共有131例，其中在接到實驗診斷科通知后當日下達醫囑進行治療的有83例;在病程中分析了發生危急值的原因的有6例，見表2。既未采取治療措施也未在病程中分析原因的有1例;采取了治療措施但未在病程中分析記錄的有19例。

表1 12月份檢驗危急值統計

表2 危急值應答情況

1.3 患者轉歸情況

2名死亡患者均為晚期腫瘤患者，發生危急值均在2次以上。其中1例患者最后一次出現危急值后無治療醫囑無分析記錄，患者第二天死亡，但該患者為惡病質，病歷中有家屬放棄治療的記錄及簽名。121名患者的轉歸情況，見表3。

表3 患者轉歸情況

2 分析與討論

2.1 危急值回報制度有利于患者得到及時有效的治療

醫院通過建立危急值電話回報制度，使臨床醫務人員能及時發現危險情況，迅速采取措施，從而挽救患者生命。與傳統的檢驗科發送報告。醫生查閱后采取治療措施相比，電話回報既能縮短醫生發現危險情況的時間，也可避免治療過程中遺漏。本次調查結果顯示，除在病程記錄中分析原因且不需要采取治療措施的外，有124例次的危急值在當天或次日即得到治療或糾正，占總數的90%。事實證明，“危急值”報告制度在醫院的實施，使醫院內部形成了一個快速聯動的反應機制，對挽救患者的生命具有積極的意義。

2.2 現行的管理辦法存在一定的弊端

調查結果顯示，有3例危急值實驗室人員未進行回報，有7例以上的危急值是在第3日及以后醫生才進行干預治療，對產生危急值的原因進行分析記錄有118例次(占86%)，記錄不及時的情況也比較普遍。這些行為雖沒有產生不良后果，但存在潛在危險，對患者生命健康構成威脅，反映出管理方法上的弊端。

(1)危急值回報流程復雜。電話回報方式環節較多，從檢驗科實驗室人員發現危急值到醫生采取治療措施過程中，信息傳遞可能會產生遺漏或延誤。(2)回報的技術要求高，工作量大。電話回報要求實驗室人員掌握所有危急值的臨界值，并從每天龐大的檢驗數據中檢索發現，存在一定的難度。而且從工作量上分析，醫院每月發生的危急值數據多，容易產生誤報、漏報。(3)醫院質量管理還不夠嚴格。從調查的情況看，患者出現檢驗危急值后，有的醫生反應不夠迅速，有的治療措施滯后，有的沒有認真分析原因，說明上級醫生及科主任對經治醫生的監督檢查還到位，醫院職能科室管理還不夠規范。

2.3 加強危急值回報管理的措施

危急值關系到患者的生命健康，醫院應高度重視。(1)要建立高效的回報方式。從分析中可以看出，醫院采取的電話回報方式具有一定的弊端，因此建立快捷高效的回報方式就非常必要。隨著現代信息技術的快速發展，醫院建有“軍字一號”工程，醫生工作站、護士工作站比較健全，同時醫院聯機檢驗系統也運行良好，醫院應充分利用信息技術建立危急值網絡回報體系［3］。當檢驗儀器上有危急的檢驗結果產生時，對檢驗操作員進行提示，同時通過醫院信息系統傳遞到醫生和護士工作站，大大提高了危急值回報的時效性，也杜絕了信息傳遞過程中的誤差，最大限度的減少漏報。(2)加強危急值監督管理［4］。回報方式實現快捷高效，但患者能否得到及時有效的治療，還取決于臨床醫生。醫院應加強對危急值處理情況的監督管理。要求醫生對出現的危急值要認真進行原因分析，在病歷中做好記錄，及時采取針對性治療措施，可將其納入醫院質量考核方案中，與績效分配掛鉤，對于不及時分析處理的醫生采取一定的處罰措施。

［1］張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應用［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28(4):452 －453.

［2］王海劍.生命危急值報告制度在醫療安全管理中的應用［J］.中國衛生質量管理，2008，15(6):25 －26.

［3］童思木，沈崇德.危急值提醒醫療安全警示系統的創新研究與應用實踐［J］.醫療衛生裝備，2009，30(2):42 －44.

［4］邱錫榮，徐 梅，付冬琴.醫院危急值項目設立及報告管理［J］.實驗與檢驗醫學，2010，28(1):61，66.