經濟處罰對醫生情緒影響的分析及對策研究

◆魏 巍 徐茂云 戴柏華

濟南軍區總醫院質量管理科 山東 濟南 250031

濟南軍區總醫院質量管理工作 主要是依據考核規范檢測環節質量和終末質量，根據監測結果扣除科室質量得分，并按比例扣罰科室獎金。因此，目前醫院主要的質量管理手段仍然是經濟處罰。我們發現部分科主任和醫生對經濟處罰質量管理工作產生了一些負面情緒，包括漠然、焦慮、抵觸、偏執等，具體表現為不配合檢查、藏匿病歷等。為此，我們對全院醫生進行了問卷調查，研究經濟處罰對醫生的情緒影響，以尋求有效方法消除不良影響，加強管理。

1 對象和方法

1.1 調查對象

本院全部醫生，不含研究生、進修生、實習生，共計695人。

1.2 調查工具

依據心理學量表設計調查問卷，問卷調查包括3大部分。第一部分為一般項目，內容包括醫生性別、年齡、學歷和所在科室;第二部分為主體部分，全部為選擇題，能夠反映醫生對經濟處罰的反應、態度等，被調查者只需在“是”或“否”后的“□”內打“√”即可;第三部分為主觀部分，了解醫生對質量管理有沒有好的建議，以便集思廣益。

1.3 實施方法

以科室為單位組織并回收調查問卷，匿名填寫。用 SPSS 15.0統計軟件進行數據的處理和統計，統計分析采用χ2檢驗。

2 結果與分析

共發放調查問卷612份，回收606份，回收率為99.02%，其中有效問卷604份，有效率為99.67%。

2.1 人員類別分析

2.1.1 性別差異分析見表 1 經SPSS 15.0 統 計 軟 件 分 析，χ2=14.39，P ＜ 0.05，二者差別有統計學意義，說明男醫生比女醫生更容易產生抵觸情緒，可能主要是男女之間的性格差異所致。

表1 不同性別產生抵觸情緒情況

2.1.2 年齡差異分析見表2 說明隨著閱歷不斷增長，醫生產生抵觸情緒的比例逐漸降低，其逐漸加深了對質量管理的理解。

表2 不同年齡產生抵觸情緒情況

2.1.3 學歷差異分析見表 3 經SPSS 15.0統計軟件分析，本科學歷和博士學歷醫生相比較 χ2=4.05，P ＜0.05，差別有統計學意義，碩士學歷的醫生與二者的差別無統計學意義。

表3 不同學歷產生抵觸情緒情況

2.1.4 科室差異分析見表 4 經SPSS 15.0 統計軟件分析，χ2=8.04，P＜0.05，二者有統計學意義。外科系統較內科系統風險更大，更容易產生抵觸情緒。風險較高的急診科和神經外科的醫生有抵觸情緒的比例最高，分別為98.69%和98.51%，干部病房的比例最低，為50.22%，也能較好地說明這一點。

表4 不同科室產生抵觸情緒情況

2.2 情緒類別分析

有73.68%的醫生會產生漠然情緒，有47.85%的醫生會產生焦慮情緒，有85.26%的醫生會產生抵觸情緒，甚至有8.94%的醫生產生偏執情緒。

2.3 人員態度分析

82.12%的醫生認為經濟處罰是必要的，61.10%的人對經濟處罰能夠虛心接受，而認為加大處罰會起到反作用的有55.30%。

3 討論

情緒是人對客觀事物是否符合自己的需要而產生的態度［1］，分為積極和消極的，消極的包括漠然、焦慮、抵觸、偏執等。在當前的社會環境下，醫患關系緊張，醫生獲得社會的理解支持和認同度低，而醫療工作風險性大，容易使醫生產生不良情緒。同時，質量管理從其自身性質上說，主要還是懲罰性質的管理，醫生難免會產生負面情緒。為了避免這些負面情緒產生的影響，管理者和醫生都應當作出相應的調整和改進，盡量消除因處罰帶來的負面效應。

3.1 提高醫生自身素質

3.1.1 提升業務水平 醫療行業是發展較快的行業之一，醫務人員必需不斷學習新知識、掌握新技術，這樣治療時才能夠做到胸有成竹，自然能夠減輕自身壓力。

3.1.2 加強醫德修養 良好的醫德是一名合格的醫生必備的素質［2］，包括自律、慎獨、敬業、奉獻等，對待病人要嚴謹細致、有耐心。對待機關職能部門的檢查態度也應當誠懇謙虛，不找客觀理由。同時對待問題要從自身分析原因，并進行改進，不能寄希望于減輕或取消處罰。

3.1.3 擴展個人知識面 在工作所需的業務知識外，醫生應當學習一些心理學、倫理學、法學等方面的知識，學會自我保護、自我調節，以緩解自身壓力。

3.2 提升醫院管理者水平

醫院管理者應當致力于構建完善的管理體系，使醫生能夠誠懇接受，創造上下齊心、和諧的工作氛圍。

3.2.1 完善管理體制 (1)健全組織機構。按照質量管理的基本原則，認真制定質量管理的體系，構筑以三級質控網絡為主體的多層次管理機構。院長牽頭抓管理，具體事務由各職能科室協同質量管理科開展，各科室設立質量控制小組，進行質量自控，由科主任、護士長和住院總醫師等負責;(2)完善規章制度。規章制度是管理工作的依據，要依照衛生部相關規定，結合醫院實際，建立一套完整的適合醫院自身的管理規章制度，獎懲分明，執行嚴格;(3)更新評價體系。按照優勞優得的原則，以醫務人員診治病人的數量、質量及效率作為績效考核的主要標準，增加藥占比、患者滿意度等綜合指標，引入單病種質量控制指標。各科室每月質量檢查結果與績效分配掛鉤，科室年度考核以及個人考核結果進行全院排名，并作為年終獎勵和評選先進的重要依據，變傳統的統計指標評價為醫療質量綜合評價。

3.2.2 加強培訓教育 (1)開展靈活多樣的心理學知識講座和培訓活動，使醫務人員能夠系統掌握心理技能訓練的基本方法，如應急控制技能、放松技能、心理分析技能等，使其具備自我調節心理狀態的能力，及時發現不良情緒，隨時進行自我疏導和矯正;(2)把質量教育貫穿在日常醫療工作中［3］，每月督查科室質量自控情況，樹立“大質量觀”的概念;(3)開展管理人員職業化培訓教育，提高管理者的素質。

3.2.3 豐富管理手段 (1)開展醫療文書展評活動，對醫療質量不好的科室、個人進行全院通報，把醫療質量作為重要指標納入學科發展獎的考核中;(2)借鑒護理工作開展的無懲罰性自愿報告差錯制度［4］，試行對主動向質量管理科上報差錯的科室、個人不予懲罰，對隱瞞錯誤被查出的加倍懲罰;(3)將科學管理與文化管理有機結合起來［5］，在建立一套科學的質量管理系統基礎上，發揮主觀能動性，營造和諧、高效的工作環境。

［1］黃希庭.心理學［M］.北京:人民郵電出版社，2006.66.

［2］王 兵，孫志宏，湯 紅，等.醫療質量長效機制的探討［J］.中國衛生質量管理，2009，16(5):24 －26.

［3］張鷺鷺，李 靜，徐祖銘.高級醫院管理學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2003.185.

［4］汪 暉，黃海珊，李秀云，等.護士長對無懲罰性自愿報告差錯制度認知調查研究［J］.護理管理雜志，2009，9(11):14 －15.

［5］李景波，張 勇，吳 昊，等.大型綜合性醫院醫療質量管理的思考［J］.中華醫院管理雜志，2010，26(4):276 －279.