提高痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率

◆許愛紅 張 嬌

蘭州石化總醫(yī)院呼吸科護(hù)理QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

(1)痰標(biāo)本是臨床常用檢測(cè)項(xiàng)目，提高其檢測(cè)陽(yáng)性率，可使診療更具針對(duì)性，從而縮短治療周期，降低復(fù)查率和醫(yī)療成本，提高患者滿意度。

(2)各種痰標(biāo)本采集方法均存在不同程度的污染，如假性真菌、多種雜菌生長(zhǎng)、無(wú)陽(yáng)性結(jié)果等，影響了檢測(cè)結(jié)果的可靠性，亟需改進(jìn)。

(3)蒲會(huì)強(qiáng)等認(rèn)為，臨床上約30%的下呼吸道感染患者無(wú)痰或咳痰無(wú)力，或是小兒不會(huì)自主咳痰，無(wú)法獲得痰標(biāo)本;約50%的患者在留取痰標(biāo)本前使用過(guò)抗生素，影響了檢查結(jié)果［1］。因此，有必要改進(jìn)痰標(biāo)本留取方法。

(4)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)醫(yī)院痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率應(yīng)達(dá)30%以上。

綜上所述，本次 QC小組活動(dòng)選取“提高痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率”作為活動(dòng)課題。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員對(duì)2009年2～12月呼吸科痰標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了調(diào)查，見表3。

由表3可見，2009年呼吸科痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率僅為24.03%，未達(dá)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求，亟待提高。

4 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

根據(jù)《甘肅省三甲醫(yī)院督察標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合醫(yī)院和科室現(xiàn)狀，將目標(biāo)設(shè)定為:痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率大于30%(見圖1)。

理由有3:(1)目前我科痰標(biāo)本留取方法不當(dāng)，有很多是人為因素或制度問題，是可以糾正的;(2)文獻(xiàn)報(bào)道中有很多可供借鑒和學(xué)習(xí)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)［2－4］;(3) 有人才和技術(shù)保障，呼吸科主任及護(hù)士長(zhǎng)給予了大力支持并親自參與，且本小組成員均具有大專以上學(xué)歷，均為在科室工作5年以上的骨干人員。

圖1 現(xiàn)狀與目標(biāo)比較

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(rèn)(表4)

7 制定對(duì)策(表5)

8 實(shí)施

實(shí)施一:建立健全制度并嚴(yán)格執(zhí)行

2010年4月，小組成員共同制定出《呼吸科標(biāo)本收集送檢管理制度》及《呼吸科護(hù)士管理辦法》，確定由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行，違反1次扣罰獎(jiǎng)金10元。同時(shí)，每月召開1次質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)本月工作進(jìn)行總結(jié)。

實(shí)施二:正確、及時(shí)宣教

2010年3～4月，組織小組成員共同學(xué)習(xí)，力求人人掌握正確的痰標(biāo)本留取及送檢方法，并由護(hù)士長(zhǎng)組織考試。然后，對(duì)護(hù)士進(jìn)行講解，要求每位護(hù)士能耐心解釋、反復(fù)示范。由護(hù)士長(zhǎng)抽查，1次不合格扣獎(jiǎng)金10元。同時(shí)，采取多種方式進(jìn)行宣教，力求達(dá)到最佳效果。如每月更換宣傳欄1次;科室走廊電視每天播放電教片2次等。

實(shí)施三:指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽

(1)責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)《痰標(biāo)本管理登記本》準(zhǔn)確評(píng)估患者，注明需采取措施，夜班護(hù)士根據(jù)標(biāo)注給予護(hù)理，確保標(biāo)本質(zhì)量。

(2)制定飲食計(jì)劃，合理飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

(3)護(hù)士收集標(biāo)本時(shí)檢查標(biāo)本，對(duì)于不合格標(biāo)本，如量不夠及鼻涕、唾液混入等，指導(dǎo)并協(xié)助患者重留。

表2 小組成員

表3 2009年2～12月痰標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果

圖2 原因分析

表4 要因確認(rèn)

表5 對(duì)策表

(4)對(duì)無(wú)痰患者給予4%鹽水霧化吸入。

(5)責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每日督查，及時(shí)整改。

實(shí)施四:專人管理，確保標(biāo)本及時(shí)收集并送檢

根據(jù)制度，選定每日責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任到人。責(zé)任組長(zhǎng)由小組成員輪流擔(dān)任。要求每日責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)《痰標(biāo)本管理登記本》，及時(shí)督促患者留取標(biāo)本，并及時(shí)巡回病房，及時(shí)收集并送檢標(biāo)本。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)1次痰標(biāo)本收集、送檢不及時(shí)，扣獎(jiǎng)金10元。

實(shí)施五:妥善保存標(biāo)本

(1)護(hù)士收集標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)無(wú)蓋標(biāo)本，立即指導(dǎo)并協(xié)助患者重新留取。

(2)與檢驗(yàn)科合作，對(duì)于無(wú)蓋痰標(biāo)本視為不合格標(biāo)本，發(fā)回重留。

(3)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查，納入考核。

實(shí)施六:規(guī)范抗生素應(yīng)用標(biāo)識(shí)

(1)醫(yī)生在開化驗(yàn)單時(shí)做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)，注明是否應(yīng)用抗生素及停用抗生素時(shí)間。護(hù)士貼標(biāo)簽時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清，應(yīng)要求醫(yī)生注明。

(2)明確規(guī)定痰培養(yǎng)及痰涂片標(biāo)本應(yīng)在應(yīng)用抗生素前或停用抗生素48小時(shí)后采集。

(3)護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清或無(wú)標(biāo)識(shí)，及時(shí)改進(jìn)。

實(shí)施七:正確使用標(biāo)本容器

(1)護(hù)士正確核對(duì)，醒目標(biāo)本貼上標(biāo)簽，避免錯(cuò)留。

(2)由小組成員編出口訣:“一掀二吐立即蓋，不吐不打開，千萬(wàn)別碰盒里面”，并正確講解和示范。

9 效果驗(yàn)證

小組成員對(duì)2010年5～10月呼吸科痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見表6。

表6 2010年5～10月痰標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果

由表6可見，活動(dòng)后呼吸科痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率提高到32.2%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)(見圖3)。痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率提高，減少了復(fù)查率，不僅節(jié)約了醫(yī)療成本，還為臨床診療提供了可靠依據(jù)，得到了患者及家屬的肯定。同時(shí)，通過(guò) QC小組活動(dòng)，小組成員之間更加團(tuán)結(jié)友愛，增強(qiáng)了組織凝聚力［5］。

圖3 活動(dòng)前后痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率比較

10 鞏固措施

(1)繼續(xù)開展QC小組活動(dòng)，把PDCA循環(huán)貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作中，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

(2)將本次活動(dòng)所制定的措施納入管理制度，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行《呼吸科標(biāo)本收集送檢管理制度》及《呼吸科護(hù)士管理辦法》，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

11 遺留問題及今后打算

(1)現(xiàn)在使用的痰培養(yǎng)標(biāo)本容器容積為40毫升，而標(biāo)本需要量?jī)H3～5毫升，可采用小一些的容器，以節(jié)約成本。

(2)痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率雖已達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但與有些文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性率還有差距，需繼續(xù)努力。

(3)今后準(zhǔn)備和化驗(yàn)室合作，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行初篩，對(duì)合格痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以提高痰標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率［3］。

［1］蒲會(huì)強(qiáng)，任亞玲，張玉梅，等.痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查存在的問題及改進(jìn)方法［J］.臨床誤診誤治，2002，15(3):218 －219.

［2］張秀珍.當(dāng)代細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.125－138.

［3］Sewell D，Murray PR，Baron EJ，et al.Manual of Clinical Microbiology［M］.7th eds.ASM Press，1999.4 －22.

［4］楊小青.痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的培養(yǎng)前質(zhì)控［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(1):222－223.

［5］鄭 揚(yáng)，鄭 炯.研發(fā)病案與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)一體化系統(tǒng)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):56 －58.