馬來酸桂哌齊特治療老年2型糖尿病合并糖尿病足的療效

馬 麗，毛曉顯，吳仕浩，者 霞

（云南省老年病醫院 內三科，云南 昆明 650011）

糖尿病足是老年糖尿病患者的慢性并發癥之一，是與下肢遠端神經病變和血管病變有關，伴有足部感染、潰瘍或深層組織的破壞[1]。馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，可以拮抗鈣離子超載，顯著擴張血管，對外周血管有良好的解痙和擴張作用，主要應用于血管性疾病及神經系統疾病的治療中[2]。本實驗關注馬來酸桂哌齊特對老年糖尿病足的治療效果，探討其對足背動脈內徑及血流量的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

資料和方法 本組患者來源于我院2009年1月～2010年5月期間確診的老年糖尿病足患者，共120例。潰瘍直徑2～6cm，平均3.5cm。應用隨機數字表法將納入患者分為觀察組與對照組。觀察組共60例，其中男性32例，女性28例，年齡60～74歲，平均68.0歲。對照組共60例，其中男性33例，女性27例，年齡60～75歲，平均68.6歲。2組患者在性別構成、年齡構成、潰瘍面積、血糖檢測及病史等相關因素的比較中，差別無統計學意義，具有可比性。

治療方法：2組患者均應用常規治療，即用胰島素控制血糖在正常范圍內，選用合理的抗生素控制感染，合理飲食及適當運動，局部清創處理。觀察組在常規治療基礎上加用馬來酸桂哌齊特320mg、彌可保1000μg靜脈滴注，1次/d。對照組在常規治療基礎上加用丹參800mg、彌可保1000μg靜脈滴注，1次/d。治療21d后觀察療效，并檢測足背動脈內徑及血流量。

療效評價：顯效，創面及竇道滲出基本消失，潰瘍呈粉紅色，可見顆粒狀的新鮮肉芽組織生長，潰瘍邊緣的皮膚有新生現象，潰瘍面積明顯縮小或愈合；有效，創面的滲出物減少，可見少許肉芽組織生長，潰瘍面積較發病時縮小；無效，創面無明顯變化或潰瘍加重。顯效率＝顯效/總例數×100%。

足背動脈內徑及血流量測定的方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5μ12MHz，距踝關節下方3cm處探測足背動脈，觀察血管內徑和血流量二個指標。

統計學處理：對實驗結果應用SAS6.12進行統計分析，應用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果 1、觀察組與對照組患者治療后顯效率的比較：治療21d后，觀察2組患者治療后的顯效率，結果顯示觀察組的顯效率明顯高于對照組。見表1。

2、觀察組與對照組患者治療后足背動脈內徑及血流量的比較：治療21d后，觀察組足背動脈的內徑及血流量明顯大于對照組，見表2。

討 論 老年糖尿病患者伴發糖尿病足臨床常見，其原因有神經損傷及血管因素[3]。糖尿病患者周圍神經病變導致下肢感覺減退或消失，在知覺缺失情況下發生足的損傷，可引起足部皮膚的破損和潰瘍并發生感染。有認為糖尿病患者末梢血管障礙明顯，呈彌漫性發生和高血粘性的特征[4]。而糖尿病患者易伴發血脂代謝障礙，從而使患者血管發生粥樣硬化，引起管腔狹窄與阻塞，出現肢端供血供氧不足，引起缺血性潰瘍和感染[5]。而患者下肢的血管病變時，可引起血液循環不良，導致潰瘍難愈合[6]。應用馬來酸桂哌齊特注射液治療時，可以通過對腺苷重吸收的抑制和對腺苷脫氨酶活性的抑制[7]，抑制機體對腺苷的清除，起到增強內源性腺苷生物效應的作用，并增強局部的血流，改善局部組織的代謝[8]。齊剛等[9]通過應用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病視網膜病變，認為馬來酸桂哌齊特能夠減少血管收縮因子的形成和釋放，擴張血管，調節內環境鈣離子，減少自由基形成，改善缺血組織的灌注，臨床治療糖尿病的并發癥效果好。

表1 觀察組與對照組患者治療后顯效率的比較

表2 觀察組與對照組患者治療后足背動脈內徑及血流量的比較

本文應用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病足，結果顯示治療療效明顯，能增大足背動脈內徑，增加足背動脈血流量，改善局部血循環，提示臨床中應積極應用。

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