巴氏涂片在宮頸病變和早期宮頸癌篩查中的臨床價值

張 雯，鄧繼紅，馬麗莎，安紅梅

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

巴氏涂片細胞學檢測作為宮頸癌的篩查方法，已有50多年的歷史，它的運用明顯降低了宮頸癌的死亡率。我們應用此方法進行宮頸篩查共32,800例，現將觀察結果報告如下。

臨床資料 2008年8月～2011年2月隨機選擇在我院婦科門診及宮頸門診就診的病人共32,800人次采用巴氏涂片法進行宮頸篩查，篩查對象均為有性生活的、非妊娠期、無子宮全切除病史的患者，年齡18～61歲，平均34.5歲。

標本采集及處理：先用棉簽拭去宮頸上分泌物，再用鏟形刮板刮取宮頸鱗柱上皮移行區細胞，迅速涂抹在玻片上，立刻置于95%的酒精內固定20～30min后送病理科行巴氏染色后讀片。

細胞學診斷標準：采用TBS分級系統[1]，即正常范圍（NILM）、意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞（AGUS） 和腺癌。除正常范圍外，其余診斷均為細胞學陽性。

細胞學陽性的病例于月經干凈2～7d內，行陰道鏡檢查，鏡下病變部位進行活檢；對于陰道鏡檢查正常的病例，在宮頸移行帶區約3、6、9、12點處活檢。

結 果 細胞學檢查結果：32,800例患者中，

細胞學檢查正常（NILM）共30,734例，占總病例的93.7%，細胞學陽性的病例共2,066例，占總病例的6.3%。在陽性病例中，不典型鱗狀上皮細胞（ASC） 1,969例（6.003%），低度鱗狀上皮內病變（LSIL） 67例（0.204%），高度鱗狀上皮內病變（HSIL） 25例（0.076%），鱗狀細胞癌（SCC） 4例（0.012%），不典型腺上皮細胞（AGC） 1例（0.003%）。詳見表1。

表1 32800例細胞學檢查結果

陰道鏡下組織病理活檢對照：2,066例細胞學陽性者行陰道鏡組織病理活檢，細胞學結果與病檢結果對比，其符合率為：ASC 41.2%，LSIL53.7%，HSIL88.0%，SCC100%，AGC100%其符合率見表2。

表2 細胞學陽性病例與陰道鏡組織病理活檢對照結果

討 論 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，

世界范圍內統計每年大約有50萬左右的宮頸癌新發病例。我國20世紀50年代開展普查已取得了顯著成效，宮頸癌病死率由20世紀70年代10.28/（10萬） 到90年代3.25/（10萬），已下降了約69%[2]，但每年仍有新發病例約13.15萬[3]，占世界新發病例28.8%[4]。近年來宮頸癌發病趨勢年輕化且每年增加，已經引起人們的高度重視，目前眾多學者所公認的是宮頸癌有一個相對長的癌前病變階段，通常由于宮頸內瘤樣病變（CIN） （輕—中—重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的連續發展過程，這個過程大約是10年，在此階段的早期發現，早期治療是阻斷宮頸癌發病的關鍵。

子宮頸易于暴露，故能進行直接檢視，細胞學涂片及細胞學檢查及組織病理學等檢查。所以，子宮頸病變較易早發現和早診治[5]。自巴氏涂片1941年問世以來，宮頸癌早期病變檢出率增加，全球宮頸癌發病率下降了80%[6]。現在，宮頸疾病篩查的方法很多，如宮頸脫落細胞涂片（TCT，CCT），HPV-DNA檢測（HC-II）等，但價格昂貴，設備及技術要求比較高，用在偏遠貧困地區搞大范圍篩查很難實行。而貧窮地區宮頸癌發病率比城市高，更迫切需要宮頸病變和早期宮頸癌篩查。

通過本研究數據分析不難看出，巴氏涂片對宮頸疾病篩查有著積極和有效的作用，且病變級別越高，其與病理檢查符合率就越高。巴氏涂片作為一種基本的篩查方法可以廣泛應用于大面積人群普查，對降低宮頸癌的死亡率發揮了重要作用，尤其是其價格便宜、操作簡單，在經濟落后地區對宮頸癌前篩查工作仍有著重要的意義。

我院采用巴氏涂片作為宮頸疾病篩查工作的基礎，讓廣大婦女都有機會獲得篩查，擴大了篩查范圍；同時用陰道鏡及組織活檢作為必要的補充，讓宮頸癌及癌前病變篩出率得到了很大地提高。我省地處邊疆經濟技術不發達地區，而宮頸疾病的篩查工作需要強大地經濟后盾，這使得巴氏涂片這一并不完美的宮頸疾病篩查方法顯得尤為重要。今后，宮頸癌及癌前病變的工作重點將由治療轉向篩查，篩查的敏感性、準確性及衛生經濟學應因地制宜、因人而宜考慮。而建立相應的研究組織，加強信息科學和公眾教育，加強衛生保健教育應成為婦科醫生的一項重要任務。

［1］劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產科雜志,3003,19(3):135-137.

［2］李立明.流行病學進展[M].北京:北京醫科大學出版社，2002：89-105.

［3］曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1999：1749.

［4］World Cancer Research Fund in Association with American Institute for Cancer Research.Food，Nutrition and the Prevention of Cancer:a global perspective[M].Menasha:American Institute for Cancer Research,1997：301-308.

［5］史鵬，高淑紅，張友忠.細胞學、陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中價值的探討[J].廣西醫學，2004,26(3):357-358.

［6］郎景和.宮頸病變的診治[J].現代婦產科進展，2005,14(5):341-352.