人工流產手術后立即口服避孕藥臨床觀察

陸 蕓，郭宏亮，李 潔，儲麗萍

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

近幾年來我國人工流產率有增高趨勢。人工流產術雖然是終止早期妊娠的有效方法，但人工流產術后常常伴隨不可避免的各種并發癥，手術近期并發癥如術中出血、人流綜合反應、子宮穿孔、術后感染、吸宮不全等。遠期影響如月經失調、宮頸或官腔粘連、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、繼發不孕。習慣性流產等患病率也明顯增高[1]。近年來人工流產術后，由于過度刮宮導致的子宮內膜受損，引起術后復經延遲、閉經、不能恢復正常月經等不良事件也有增多趨勢。人流術后卵巢將很快恢復排卵功能。有75%的患者將可能排卵，故人流術后立即口服避孕藥，可促進子宮內膜修復，調整月經周期，有效避免術后短期內再次妊娠，降低重復人工流產率，減少人流并發癥，防止高危人流的發生[2,3]。本文通過對人工流產術后患者給予口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）及不服用該藥物進行分析比較，共計255例，對人流術后口服媽富隆的有效性分析如下。

資料與方法 入選對象為2008年11月～2009年4月期間因非意愿妊娠來院要求行人工流產者，共255例，研究均選取年齡18～35歲身體健康的育齡女性，月經規律，孕齡在10周以內，尿妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超確診為宮內妊娠并與孕周相符，所有對象均無口服避孕藥禁忌證，一般情況良好。將患者隨機分為兩組：觀察組124例，對照組131例。經統計學處理兩組早孕婦女年齡、孕周、孕次、產次等方面無顯著性差異。

觀察組術后當天即服避孕藥媽富隆1片/d，21d為1療程；對照組術后不服用媽富隆。兩組均常規術前用抗生素1次預防感染。觀察指標：⑴陰道流血時間：從人工流產結束到陰道流血完全終止的持續時間。⑵B超檢查術后2周子宮內膜厚度。⑶月經恢復時間：人工流產術后至下一次正常月經來潮間隔的時間。2組患者于人工流產后第1周、第2周及前3次月經來潮后來院隨訪。詢問其服藥情況、陰道出血時間及術后月經恢復時間,并行B超檢查。記錄2組患者術后月經復潮時間月經周期是否規律。統計學處理所得數據所采用t檢驗和卡方檢驗，結果見表1、2。

表1 2組患者月經復潮時間及比例（%）

表2 術后出血量與自身平時月經量比較

結 果 2組患者術后月經恢復時間、術后2周內膜厚度、術后平均出血時間、術后2周子宮內膜厚度組間有顯著性差異。術后出血量與月經量情況：對照組術后出血量多于觀察組，組間有顯著性差異P＜0.05；觀察組術后月經恢復時間短于對照組，差異有統計學意義P＜0.01。觀察組術后2周觀察組未觀察到內生殖器感染。對照組合并內生殖器感染2例，均為子宮內膜炎。

討 論 指導科學避孕，預防人工流產術后的并發癥，是臨床計劃生育工作者的首要任務。WHO推薦《避孕方法選用的醫學標準》中指出：人工流產后可即服避孕藥，能有效降低重復流產率，從而有效地降低高危人工流產率。目前PAC即流產后服務已經在國際生殖健康領域得到普遍的關注，并且成為完整的生殖健康優質服務整體中極為重要的組成部分[4]。

在本研究中，我們認為在人工流產術后使用短效口服避孕藥，可以減少流產后的出血時間，減少流產后子宮及盆腔的感染機會，對于人工流產手術后子宮的恢復起到了促進作用。同時，人流后使用一個周期的人工周期療法，可以明顯地促進子宮內膜的恢復，這說明人工流產后及時地使用雌孕激素周期治療能夠促進子宮內膜的增生，有助于人流患者子宮內膜的修復和月經周期的恢復，在一定程度上減少流產后月經異常、宮腔粘連和繼發閉經的發生，減少了人工流產遠期并發癥發生的可能性。人工流產后重復妊娠、重復流產帶給身體很大的損傷。媽富隆所含的去氧學烯為強效口服孕激素，作用較炔諾酮強18倍，并沒有雄激素、雌激素活性。抗雌激素活性強于炔諾酮，既可以抑制卵巢排卵，又可以增加宮頸粘液稠度和抑制子宮內膜發育；另一成分炔雌醇亦能抑制促性腺激素分泌，從而抑制卵巢排卵[5]。兩者配伍可提高避孕效果，大大降低了人工流產術后重復妊娠導致重復流產的機率。而且具有促進子宮內膜修復及子宮恢復，減少出血、預防粘連和感染的作用[6]。

［1］樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:376.

［2］王成方,何道惠,孫瑩,等.人工流產術后使用短效口服避孕藥的價值[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2008，(05):28-31.

［3］裘雅芬,駱東輝,倪娟.人工流產后復方短效口服避孕藥的應用[J].實用醫學雜志，2008，24(15):2689-2690.

［4］程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):387-389.

［5］姚紅.雌孕激素序貫療法對子宮內膜修復的探討[J].中國婦幼保健,2007,35(12):498.

［6］李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2):243.