抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的意義

彭 暉

（云南省農(nóng)墾總局第一職工醫(yī)院，云南 景洪 666101）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是1種常見(jiàn)的、致殘率高的多關(guān)節(jié)受累的自身免疫性疾病。它可致骨和軟骨的破壞，從而造成永久性的肢體殘疾，早期診斷及早期聯(lián)合治療可以減少關(guān)節(jié)破壞，延緩病情發(fā)展。現(xiàn)在臨床上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)，放射學(xué)檢查及類風(fēng)濕因子（RF） 檢測(cè)，但常于中晚期才發(fā)現(xiàn)，從而失去了最佳治療時(shí)機(jī)。所以RA的早期診斷一直都是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題。抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP），對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有高度特異性，可在疾病早期出現(xiàn)，為RA的臨床診斷尤其是早期診斷提供有價(jià)值的幫助。我們對(duì)近年我院接治的58例可疑RA患者和102例確診患者進(jìn)行抗CCP和RF的檢測(cè)，探討抗CCP在早期RA中的意義。

資料與方法 可疑RA患者組58例，均來(lái)自我院住院和門診患者，其中，男19例，女性39例，年齡17～68歲，平均（45+11） 歲。以上患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）修訂的RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。確診RA患者102例，男性38例，女性64例，年齡15～74歲，平均（42+12）歲，均有一定程度的關(guān)節(jié)破壞，符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）修訂的RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。

抗CCP抗體（IgG）：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)，試劑盒由德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司提供，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)抗CCP抗體結(jié)果＞5μ/ml為陽(yáng)性。RF：采用免疫透射比濁法測(cè)定，RF＞20μ/ml為陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)抗CCP抗體、RF的敏感性和特異性，對(duì)患者血清陽(yáng)性率進(jìn)行差異性檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)分析。

結(jié) 果 58例可疑RA患者及102例確診RA患者血清抗CCP，RF檢測(cè)陽(yáng)性率，見(jiàn)附表。

討 論 RA是1種反復(fù)發(fā)作致殘、且早期不易診斷和發(fā)現(xiàn)的1種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的致畸性自身免疫性疾病，在出現(xiàn)癥狀2年內(nèi)，50%～90%的患者有關(guān)節(jié)受損的放射學(xué)改變，早期診斷、早期應(yīng)用緩解病情藥物（DMARDs），改善RA預(yù)后尤為重要。RA的早期診斷，一直是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究的主要課題。RA最常用的血清學(xué)檢測(cè)是RF，而RF特異性差，不但在RA患者中出現(xiàn)，在其他一些結(jié)締組織病及5%正常人中均可檢測(cè)到[1]。目前，RA診斷標(biāo)準(zhǔn)中的類風(fēng)濕因子缺乏特異性，不利于RA早期診斷。而抗CCP抗體對(duì)早期類RA的診斷特異性較好，但敏感度稍差，聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體、RF可提高疾病的診斷率，減少誤診，有利于患者早期治療及預(yù)后改善。

附表 2組患者血清中抗CCP抗體、RF陽(yáng)性結(jié)果[n（%）]

國(guó)外有報(bào)道經(jīng)過(guò)對(duì)百例RA患者影像學(xué)評(píng)分的連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體陽(yáng)性的RA患者骨破壞較抗體陰性者嚴(yán)重，提示抗CCP抗體含量與RA病情嚴(yán)重程度及其發(fā)展有關(guān)[2]。有報(bào)道抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的檢測(cè)，其對(duì)RA具有很高的特異性和敏感性，成為RA新的血清學(xué)標(biāo)志物[3]。用合成的CCP為抗原，以ELISA法檢測(cè)RA患者的抗CCP抗體，特別是第二代抗CCP抗體，敏感性和特異性較前明顯提高。

［1］張乃錚，主編.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：126.

［2］楊平，杭永論.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體檢測(cè)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷[J].臨床薈萃，2005，20(23):1352.

［3］劉喜德.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,6:362-364.