應用Ridit法評價及分析醫院醫療質量

武漢市中心醫院醫學資訊科(430014) 耿 娟 歐陽九鴻

醫療質量是醫院管理的核心，如何評價醫療質量是醫院管理的重要工作。醫院統計指標反映醫療質量方方面面的信息，但單一的指標不能綜合反映醫院的總體狀況，如何運用醫院統計指標體系強化醫院內部科學管理，需要充分運用各方面的實際數據對醫院的醫療質量進行綜合分析。Ridit分析法是將等級分組的資料，通過轉換成為一組連續性的計量資料計算值(簡稱R值)，屬于一種非參數統計方法。本文應用Ridit分析法從兩個不同方面對某院的醫療質量進行綜合評價和分析。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于某醫院2000～2009年醫院醫療統計報表，數據真實可靠。

2.分析方法 選定標準組，計算標準組各級的R值及其平均數R(R=∑fR/N)，計算對比組的R值(R=∑fR/n)，計算對比組總體R值的置信區間(95%置做出推斷結論。按照α=0.05水準，與標準組R比較，如果上述95%置信區間不包括0.5，可認為對比組與標準組差別有統計學意義;反之，若包括0.5，則認為對比組與標準組差別沒有統計學意義;R值越大，則效果越理想。

3.統計方法 調查資料使用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計處理和分析。

結果與分析

1.不同期醫療質量療效分析

現以某醫院2000～2009年出院病人療效統計資料為例，比較各年份的醫療質量(表1)。

以表1出院病人數最多的2009年資料為“特定分布”標準組，計算各等級的R值(表2)。

參照標準組的R值，計算各對比組各等級的R及95%的置信區間(表3)。

表1 2000～2009年出院病人療效統計

表2 標準組各等級R值的計算表

表3 各年份的R值及95%置信區間

表3可見，按照α=0.05水準與標準組R值比較，2000年R值最大為0.6391，且95%置信區間與標準組R不重疊，表示差別有統計學意義。即2000年醫院醫療質量最高。處于標準組R=0.5以下的年份有2005、2006年，且95%置信區間與標準組R不重疊，說明醫療質量差異有統計學意義。按R值的大小，醫療質量按高低順序依次為:2000年、2001年、2002年、2003年、2007年、2005年、2006年。其中R值2006年最小，即2006年醫療質量最差。2004，2008年95%置信區間與標準組R組重疊，表示差別無統計學意義，說明2004，2008年醫療質量接近于2009年的水平。

2.同一時期不同科別醫療質量療效分析

以2009年全院出院病人人數及療效作為標準組，分析各臨床科室與全院平均水平的差異是否有統計學意義，計算方法同上，各臨床科室R值與95%置信區間計算結果見表4。

表4 2009年各臨床科室R值與95%置信區間

由表4可知:產科最大R值，且置信區間與標準組不重疊，表示差別有統計學意義，即2009年產科的醫療質量最好。其次為眼科、婦科、甲狀腺乳腺外科以及耳鼻喉科，肝膽胰外科。

討 論

1.隨著醫院進入市場，醫院之間的競爭日趨激烈，加之民營醫院不斷增多，那些易于治愈的病種病人分流到這些醫院，而該院是市重點三甲醫院，因此危重、疑難病人都轉到該院就診，致使該院住院病人疾病譜發生了較大變化，一些慢性病及難以治愈的疾病明顯增加，一些易于治愈的疾病明顯減少。

2.住院醫療費用逐年上升，且該院周邊為居民區，病人主要來源于周邊的居民，對住院費用的承受能力有限。因此，不到萬不得已不到該院來住院，再加上下崗工人較多、公費醫療改革等原因的影響，那些慢性病及疑難病人病情稍有好轉就要求出院，有的疑難病人診斷明確就轉到當地醫院治療，這些都影響著治愈率的提高。

3.在市場競爭激烈的情況下，醫院不斷實行規范化管理，為了進一步提高醫療質量，狠抓病案質量，醫院對療效情況實行嚴格填寫，所以近幾年的一些慢性疾病的治愈率比2000年低，如高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等。

4.從疾病的分類可看出，看病患者的疾病譜也在悄然發生變化，眼科、婦科、甲狀腺和乳腺等疾病發病率高，治愈率好。一些慢性疾病如血液病和風濕類疾病治愈率較低。提示我們任何疾病都要早發現、早治療，定期在大型綜合性醫院進行全身體檢，對癥治療。

當今社會人們對醫院的期望值越來越高，因此我們醫務人員必須加強對自身的嚴格要求。即要提高醫院的社會效應和經濟效益，也要減輕患者的經濟負擔，使病人滿意而歸。這就要以病人為中心，以質量為核心，一切為病人著想，為病人營造一個舒適而溫馨的醫療環境。積極提高醫院的綜合治療水平，開展科技興院。積極推廣運用新技術、新成果，在醫治常見病、多發病的基礎上發展重點?？坪吞厣珜？?，攻克疑難雜癥，添置先進設備，不斷提高診療水平。

1.沈明霞.應用綜合指數法分析我院醫療業務收入.中國衛生統計，2009，26(3):287.

2.項小嬋.應用綜合指數法對我院近9年的醫療工作質量進行評價.中國衛生統計，2009，27(2):185-186.

3.王玲，文海，鐘靖明.某醫院工作質量的綜合評價.中國衛生統計，2009，27(3):288.

4.趙雁梨，楊鳳彩，干峰.TOPSIS法和綜合指數法在醫院綜合評價中的應用.中國衛生統計，2008，15(1):57-59.

5.王莉，徐勇勇，姚彬.Ridit法在SPSS統計軟件中宏命令的實現.中國衛生統計，2008，25(4):67-69.

6.郭建新，李星梅.運用Ridit分析法評價醫院醫療質量.數理醫藥學雜志，2008，21(4):153-154.