保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效對比

楊 軍，關秀文，韋炳鄧

武漢市黃陂區人民醫院外一科，湖北武漢 430300

隨著女性對人體美學的重視，保乳手術在保證療效的前提下避免了傳統手術方式創傷大等缺點，逐漸成為早期乳腺癌手術治療的首選術式[1]。目前我國的乳腺癌保乳手術的開展仍處于探索階段，報道的療效差異較大，缺乏全面系統的近遠期療效觀察[2]。本研究回顧性分析了70例早期乳腺癌患者的臨床資料，比較保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效，以探討保乳手術與傳統手術方式在早期乳腺癌療效方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年12月～2007年12月我科診治70例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，均經體格檢查、影像學和病理組織學確診，根據手術方式分為保乳手術組（BCT組）和改良根治術組（MRM組），各35例，兩組在年齡、腫瘤最大徑、病理類型和有無淋巴結轉移方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法

保乳手術方式參照金哲龍等[3]介紹的手法方法，改良根治術采用保留胸大肌和胸小肌的乳房切除加同側腋窩淋巴結清掃術式，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結。兩組患者術后均接受放、化療和根據ER、PR檢查結果行內分泌治療。術后放療盡早進行，采用內切和外切野，若腋窩淋巴結無轉移時僅照射乳腺和胸壁；發生腋窩淋巴結轉移者，根據患者自身狀況照射范圍增加患側鎖骨上區和腋窩頂淋巴結區域。化療方案有TAC方案（多西他賽/多柔比星/環磷酰胺）和AC（多柔比星/環磷酰胺）。ER和PR陽性患者接受他莫昔芬或芳香化酶抑制劑內分泌治療。

1.3 隨訪及療效評價

兩組患者術后均定期隨訪，術后每3個月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復查評估復發狀況。術后6個月、1年、2年和3年對患側乳房外形評價，評價標準參照“十五”攻關課題“早期乳腺癌規范化保乳綜合治療的臨床研究”中對乳房術后形體美容效果評估標準[4]。采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B，第4版）[5]對兩組患者手術前后生存質量進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理和統計分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

BCT組患者術后皮下積液、患側上肢水腫和皮瓣壞死發生率低于MRM組，其中皮下積液比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。BCT組無患者因相關疾病死亡（0），3年存活率為100.0%，術后局部復發 4例（11.4%），遠處轉移 3例（8.6%）；MRM組隨訪結束時1例患者死亡 （2.9%），3年存活率為97.1%，術后局部復發5例（14.3%），遠處轉移 4例（11.4%）。BCT組和MRM組患者在死亡率、3年存活率、局部復發和遠處轉移方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。BCT組術后6個月、1年、2年和3年隨訪的美容效果優、良率顯著高于MRM組，差異有高度統計學意義（P<0.001）（表3）。BCT組和MRM組患者術前生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），BCT組術后6個月、1年、2年和3年隨訪的生存質量評分顯著高于MRM 組，差異有高度統計學意義（P<0.001）（表4）。

表2 兩組患者術后并發癥對比（例）

表3 兩組患者術后乳房美容效果對比（例）

表4 兩組患者手術前后生存質量比較（，分）

表4 兩組患者手術前后生存質量比較（，分）

組別 例數 術后6個月 1年 2年 3年BCT組MRM組t值P值3535術前112.5±10.7112.3±10.40.079＞0.0575.8±14.693.1±16.34.677<0.00161.6±17.181.2±13.85.277<0.00152.8±13.475.7±15.56.612<0.00149.3±12.664.9±20.13.890<0.001

3 討論

傳統的改良乳腺癌根治術等術式盡管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范圍較大，不合乎現代女性對人體美學的要求。隨著對乳腺癌的生物學研究不斷深入，人們逐漸認識到乳腺癌是一種全身性疾病，對早期乳腺癌采取保乳手術治療越來越受到國內外學者的認可。與傳統術式相比，保乳手術在局部控制率、長期生存率、局部復發率、死亡率和遠處轉移率方面無明顯差異，而術后美容效果顯著增加。張保寧等[6]多中心前瞻性研究表明，早期乳腺癌保乳治療在中國是可行的，對早期乳腺癌患者的生存率、復發率無負面影響，提高了患者的生活質量；馮天恩[7]回顧性分析了不同年齡保乳手術患者的中長期療效，結果表明保乳手術治療對青、中和老年乳腺癌患者均具有顯著療效。

本研究表明，BCT組患者術后皮下積液、患側上肢水腫和皮瓣壞死發生率低于MRM組，隨訪顯示術后3年存活率、局部復發率和遠處轉移率均低于MRM組患者，而BCT組術后6個月、1年、2年和3年隨訪的美容效果優、良率和生存質量評分均顯著高于MRM組（P<0.05），說明保乳手術在保證療效的同時降低了并發癥，提高了乳房美容效果，改善了患者生存質量，近遠期療效均顯著高于改良根治術，因此，對于早期乳腺癌患者，只要合乎保乳手術治療的適應證才可行保乳手術。

[1]徐兵河,孫燕.正確認識乳腺癌綜合治療的理念與地位[J].中華外科雜志,2009,47(7):481-484.

[2]徐兵河,張萍.乳腺癌的分子分型與個體化治療[J].中華腫瘤雜志,2010,32(9):641-644.

[3]金哲龍,肖光雄,董家壽,等.早期乳腺癌的保乳手術治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(12):1012-1013.

[4]宣立學,張寶寧.保乳術在乳腺癌治療中的應用[J].中國實用外科雜志,2003,23(10):598-591.

[5]萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質量測定量表FACT-B中文版介紹[J].中國腫瘤,2002,11(6):318-320.

[6]張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志,2005,27(11):680-684.

[7]馮天恩.不同年齡保乳手術患者的中長期療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(22):40-42.