卡孕栓與縮宮素防治產后出血的臨床研究

楊正愛

甘肅省臨洮縣人民醫院婦產科，甘肅 臨洮 730500

產科出血是孕產婦死亡的主要原因，而產后出血是產科出血的主要原因，因此，防治產后出血是降低孕產婦死亡率的主要措施之一[1]。目前普遍應用宮縮劑（如縮宮素、催產素、麥角新堿和卡孕栓等）預防產后出血，其中，卡孕栓因其使用方便、無損傷、安全有效而逐漸引起臨床醫生的重視。由于卡孕栓僅在小范圍內得以使用，尚缺乏大范圍、大樣本的研究，因此，其安全性和效果還有待證明[2]。本研究通過比較卡孕栓和縮宮素預防產后出血的療效和安全性，以期為卡孕栓的臨床合理使用提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2010年11月于我院分娩的產婦202例，年齡20～39歲，孕周36～42周，孕次不限。納入標準：足月妊娠（≥37周）陰道分娩的單胎產婦，無前列腺素使用禁忌證，無嚴重妊娠合并癥，無嚴重內科合并癥，如心、肝、腎功能不全、貧血（血色素<10 g/dl，血小板減少<10萬/mm3）等，無軟產道裂傷及胎盤因素和凝血功能障礙導致的產后出血，無羊水過多及剖宮產史。將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組102例，平均年齡27歲，平均孕天278 d，平均孕次1.5次，給予縮宮素配伍卡孕栓治療；對照組100例，平均年齡26歲，平均孕天280 d，平均孕次1.4次，給予單純縮宮素治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：縮宮素10 U用10%葡萄糖20 ml稀釋，胎兒娩出后，緩慢靜脈推注；將1 mg卡孕栓于胎兒娩出后用手指送入產婦肛門，深度不小于4 cm，一般以6 cm左右為宜。對照組：縮宮素20 U加入500 ml 50 g/L葡萄糖生理鹽水中靜滴。用稱重法計算出血量，即產前分別將產后2、24 h用于收集產婦出血的用品（如紗布、紙墊、衛生巾、塑料袋等）稱重，所有上述物品用過后均收集在塑料袋中并及時密封，分別于產后2 h及24 h稱重，同時未使用的產前稱重物品產后也應稱重，重量以g表示，然后換算成ml。換算公式：出血量（ml）=[已用過的用品重量（g）＋未用過的用品重量（g）-用品用前重量（g）]/1.05。

1.3 診斷標準

產后出血指胎兒娩出后2 h內產婦出血量>400 ml或24 h內出血量>500 ml。

1.4 觀察指標[3]

收集產婦胎兒娩出羊水流盡后2 h和24 h的出血量，采用稱重法計算出血量；記錄產婦血壓、脈搏（產前、產后30 min、1、2 h），若有異常則繼續隨訪至正常；記錄產程中使用的其他藥物及卡孕栓和縮宮素的不良反應。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第三產程時間、產后出血量及產后出血發生率情況

觀察組第三產程時間，產后2 h及24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組發生產后出血2例，對照組8例，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組第三產程時間、產后出血量及產后出血發生率比較

2.2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況

觀察組給予卡孕栓前后，收縮壓及舒張壓變化差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況（，mm Hg）

表2 觀察組使用卡孕栓前后血壓的變化情況（，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

血壓 用藥前 用藥后30min 120.5±14.070.6±10.8收縮壓舒張壓122.0±11.068.80±12.6用藥后1 h 122.3±13.070.0±12.3用藥后2 h 120.7±0.473.5±18.9用藥后24 h 119.6±15.171.5±13.7

2.3 不良反應

觀察組使用卡孕栓后有1例出現短時間腹瀉（2～3次），對癥治療后好轉，1例出現惡心，未處理自行緩解。

3 討論

產后出血是產科常見的并發癥，延誤治療可危害產婦的健康，重則導致死亡。因此，準確估計產后出血量，尤其是產后2 h出血量，以便早發現、早診斷、早處理，對預防產后出血非常重要。1987年根據全國產后出血防治協作組調查，以稱重法及容積法測量產后24 h失血量，結果發現，產后24 h總失血量平均為（398.6±238.0）ml，產后出血率為 37.4%。 本研究采用稱重法計算產后出血量，結果發現，觀察組和對照組產后 2 h 出血量分別為（149.5±30.0）ml和（180.7±41.2）ml，24 h 出血量分別為（210.8±57.6）ml和（337.0±78.7）ml，產后出血率為1.96%和8.00%，均低于1987年的調查結果，可能與宮縮劑的普遍應用有關[3-4]。需要注意的是，目前多數產科醫生以目測法估計產后出血量，常低估出血量，因為有時孕婦出血量即使達到甚至超過產后出血的標準，但臨床并不表現出失血的癥狀。據全國產后出血防治協作組報道，產后失血量為500～700 ml時94%～97%產婦血壓、脈搏及面色無改變，而發生中度以上休克者僅占0.39%～2.20%。一般認為，目測估計產后失血量與實際出血量不符，往往低估50%左右。

根據孕產婦死亡原因分析，產科出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，占全部死因的半數，而胎盤滯留和宮縮乏力是造成產后出血的主要原因。由于極少部分的產后出血可以通過孕婦的病史得到預測，且其嚴重后果幾乎不可能通過高危篩查來預防，因此，將孕婦產后出血防范于未然非常重要。盡管縮宮素預防產后出血的效果已被公認，但其敏感性存在個體差異，而且使用方法只能通過肌內注射或靜脈給藥，對患者是一種損傷[5]，因此，迫切需要一種使用方便、損傷小、效果好且不良反應小的藥物進行替代治療。本研究結果發現，兩組第三產程時間、產后2 h和24 h出出血量及產后總出血率比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明卡孕栓預防產后出血的效果良好。

卡孕栓作為前列腺素PGF2α的衍生物，對子宮有明顯的收縮作用，且作用時間比縮宮素長。動物實驗表明，大劑量卡孕栓對神經系統有抑制作用，對血壓、心電圖、心率、呼吸均無明顯影響，對血象、肝腎功能未見明顯影響，對黏膜無刺激和傷害作用[6-7]。栓劑給藥直接到達作用部位，同時部分藥物通過黏膜吸收入循環系統，但血中濃度很低，難以測定，給藥后6～9 h主要從尿中排出，作用可持續8～10 h，主要不良反應為惡心、嘔吐及腹瀉。縮宮素可引起子宮平滑肌收縮，但妊娠子宮對縮宮素的敏感性有個體差異，肌內注射吸收良好，3～5 min起效，效果維持20～30 min，在肝、腎中代謝，并經腎排出[8-9]。本研究發現，觀察組24 h出血量比對照組低，提示可能與卡孕栓作用時間長有關。雖然觀察組不良反應多于對照組，但主要表現為腹瀉、惡心和嘔吐，未見其他嚴重不良反應，且卡孕栓對孕產婦的血壓和脈搏無明顯影響，說明卡孕栓預防產后出血的劑量相對比較安全。

綜上所述，本研究通過兩組產后2、24 h出血量及產后出血率的比較，表明卡孕栓有良好的促進子宮收縮防止產后出血的作用，而且使用方便，不良反應小，不受地西泮的影響，可與縮宮素一起使用。嚴格掌握卡孕栓的用藥指征和劑量，可以保證卡孕栓預防產后出血的安全性，值得臨床推廣使用。

[1]王江紅.卡孕栓預防產后出血的臨床觀察[J].護理學雜志,2002,17(11):860.

[2]周正琴.妥塞敏聯合催產素治療產后出血100例療效觀察[J].中國誤診學雜志,2004,4(5):753.

[3]游園香,陳淑蘭,王金永.卡孕栓預防產后出血臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17(2):135.

[4]楊瓊.縮宮素聯合鈣劑和米索前列醇預防及治療產后出血的臨床觀察[J].中外醫學研究,2011,9(16):59-60.

[5]趙頌今,王惠娟.卡孕栓預防產后出血的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2004,20(10):852.

[6]高山.卡孕栓配伍縮宮素預防產后出血200例效果觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(1):46-47.

[7]李愛敏.卡孕栓配伍縮宮素預防產后出血的臨床效果[J].中外醫學研究,2011,9(22):135-136.

[8]蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預防產后出血的臨床研究[J].現代醫藥衛生雜志,2005,15(18):1201-1203.

[9]李朋英,王學文.預防產后出血方法的臨床研究[J].中國婦幼保健雜志,2005,20(14):1810-1811.