康婦消炎栓聯合利多卡因在人工流產術中的應用

徐善榮

江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇 邳州 221300

人工流產術（簡稱人流術）是避孕失敗后的補救措施，廣泛應用于孕早期的妊娠終止，是婦科門診常見的手術。過去采用傳統宮頸擴張法進行人工流產術，常因手術簡單、時間短而不使用麻醉藥，使患者軀體承受劇烈的痛楚，少數患者甚至出現人工流產綜合征[1]。目前，人工流產術中丙泊酚的應用已開始推廣，即無痛人工流產術，無痛率達100%，但手術費用昂貴，手術時必須有麻醉師配合，并需要進行呼吸及心臟監測。2008年3月～2009年6月我院婦科門診在人工流產術中使用康婦消炎栓聯合利多卡因作為麻醉用藥，鎮痛明顯，減少了術后并發癥的發生，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年6月我院接診自愿要求行人工流產術的孕婦244例，隨機分為治療組（利多卡因聯合康婦消炎栓組）和對照組（常規人工流產術組），每組各122例。治療組年齡17～47歲，平均26.2歲；初孕婦女31例，經產婦及有兩次以上人工流產史者91例；妊娠時間45～65 d，平均49.2 d。對照組年齡19～45歲，平均27.2歲；初孕婦女33例，經產婦及有兩次以上人工流產史者89例；妊娠時間44～59 d，平均48.1 d。所有孕婦均為宮內妊娠，術前常規行B超、血常規及凝血功能、尿常規及尿HCG、陰道分泌物檢查，均無異常。排除心、肺、肝、腎等慢性病及精神病患者，所有患者均無藥物過敏史。術前測量患者體溫、脈搏、血壓均為正常。兩組孕婦一般資料（性別、年齡、妊娠時間、人流史，術前檢查）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：術前2 h給予康婦消炎栓（葵花藥業生產，2.8 g/粒）1粒放入直腸，深度為7 cm以上，術后給藥1次/d，連用7 d。術前10 min用2%利多卡因5 ml加注射用水5 ml稀釋成1%濃度，在宮頸4點及8點處進針，深度約2 cm，抽吸無回血后再每點分別注射3～5 ml，同時用無菌棉簽浸透利多卡因放置在宮頸口內局部浸潤1～2 min，麻醉生效后取出即可進行人工流產術。對照組：不用任何藥物按常規操作進行人工流產術。兩組手術操作均由經統一培訓的人員完成，并詳細記錄術中孕婦疼痛程度、人工流產綜合征及不良反應發生情況。

1.3 診斷及評價標準

疼痛評價標準參考WHO的疼痛分級。0級：無痛；1級：腰酸、腹脹有痛感，可忍受，微汗或不出汗；2級：腰酸、腹脹痛明顯，不能忍受，伴出汗、呼吸急促；3級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫、煩躁不安。

人工流產綜合征：孕婦自手術開始至結束全程出現面色蒼白、心律紊亂、心動過緩、惡心嘔吐、血壓下降、頭昏、出汗、胸悶，甚至抽搐、昏厥表現。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果情況

治療組122例發生疼痛18例（14.75%），對照組122例發生疼痛96例（78.69%），兩組孕婦術中疼痛情況比較，差異有高度統計學意義（χ2=102.14，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組孕婦術中疼痛情況比較（例）

2.2 兩組人工流產綜合征發生情況

治療組122例，無一例發生人工流產綜合征；對照組122例發生人工流產綜合征7例（5.73%），兩組人工流產綜合征發生率比較，差異有高度統計學意義（χ2=7.21，P＜0.01），治療組明顯低于對照組。

2.3 不良反應

治療組術后2 h及1周內發生不良反應17例（13.93%），其中，頭昏4例，惡心6例，腹痛、腰痛10例。對照組術后2 h及1周內發生不良反應93例（76.23%），其中，頭昏68例，惡心24例，腹痛、腰痛50例。兩組術后2 h及一周內不良反應比較，差異有高度統計學意義 （χ2=95.61，P＜0.01）。

3 討論

近年來因避孕失敗、優生或疾病等其他各種原因，要求終止妊娠的早孕者逐漸增多。既往人們認為人工流產手術時間短，手術操作簡單，疼痛程度不十分劇烈，受術者尚能忍受，故而不使用麻醉藥物，而術中大多數孕婦都會感覺局部或下腹部、腰部疼痛，術后極易發生人工流產綜合征等手術并發癥，給受術者造成了較大的身心損傷。因此，醫護人員致力于尋找一種安全、簡單、有效、經濟、鎮痛效果良好的麻醉方法。利多卡因是局部麻醉藥物，屬于酰胺類藥物，其穿透力及擴散力均較強且無過敏性，可使子宮平滑肌纖維松弛，阻斷各種神經沖動的傳導，通過抑制痛覺和觸覺，降低人工流產綜合征的發生。支配子宮的神經除了交感神經和副交感神經外，還有感覺神經，尤其在宮頸口處最為豐富[2]。宮頸內口是子宮最狹窄的部位，且黏膜較薄，手術時易致深層損傷，發生炎性滲出，修復時易粘連甚至瘢痕化[3]。宮頸內注射利多卡因，宮頸內口涂抹利多卡因局部浸潤，具有充分松弛宮頸的作用，使擴宮器可直接進入宮腔，避免了擴宮時的機械性刺激及吸宮時吸頭的刺激引起的神經反射[4-5]，達到減輕患者痛苦及擴張宮口的作用。

康婦消炎栓選用苦參、紫花地丁、敗醬草、紫草、穿心蓮、蒲公英等中藥材組方，具有清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅散結、化瘀止痛的功效[6]。方中苦參所含的苦參堿對痢疾桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑制作用；蒲公英、敗醬草、紫花地丁等具有較強的抑菌、抗毒、抗潰瘍、消腫散結作用；諸藥聯合使用，以達到清熱解毒、消炎止痛的目的，具有廣譜抗菌及增強人體白細胞對細菌吞噬能力的作用，同時，局部用藥，具有起效快、用藥簡單、臨床療效顯著的優點。直腸與子宮附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合。康婦消炎栓作為栓劑，直腸給藥，可在直腸中較為迅速的溶融，釋放出有效成分，直接被直腸黏膜吸收，并擴散至體液及附近組織中，直達病所，吸收總量比口服給藥吸收總量高，生物利用度增加，藥物的吸收加快，減少了不必要的消耗，從而能較長時間地維持有效藥物濃度，促進局部血液循環，迅速起到治療作用。利多卡因局部浸潤使宮頸內口松弛，擴宮過程縮短，從而縮短了手術時間，提高了手術質量，使手術順利進行。本研究結果顯示，使用利多卡因聯合康婦消炎栓鎮痛效果明顯優于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。此外，在手術過程中，應謹慎操作，尤其對有多次人工流產史的患者，更需仔細，以免因手術不當或過度刮宮而損傷子宮內膜，引起遠期并發癥[7]。

[1]霍麗.人工流產并發癥的臨床分析57例[J].中國醫藥指南,2010,8(18):104-105.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:243-253.

[3]陳靜,李立.人工流產術后子宮粘連200例臨床分析[J].實用臨床醫學,2010,11(9):64.

[4]楊麗.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2005:53-62.

[5]劉國敏.人工流產術中杜冷丁聯合利多卡因鎮痛的臨床觀察[J].中外醫學研究,2011,9(20):130.

[6]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:226-346

[7]張冬梅.人工流產并發癥及防治[J].中國實用醫藥,2010,5(1):54-55.