吸入高劑量舒利迭對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析

白曉芳

南寧市第一人民醫院呼吸內科，廣西 南寧 530022

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統的常見病和多發病，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，因其病程長，進行性反復發作，如在穩定期未合理應用藥物進行治療，常可引起氣流受限加重而發展為急性加重期，嚴重威脅患者生命[1]。本研究采用高劑量舒利迭（丙酸氟替卡松50 μg+沙美特羅500 μg）對重度穩定期COPD患者進行治療，于治療前后對患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標及用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、第 1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺功能指標的變化情況進行了比較分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月本院收治的COPD患者76例，均參照2007年中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》診斷標準[2]進行確診，嚴重程度分級為Ⅲ～Ⅳ級（重度），臨床分期為穩定期（痰、咳、喘等臨床癥狀穩定或較輕微），且過去4周內均無下呼吸道感染及COPD急性加重狀況，4周內未使用過糖皮質激素類藥物，治療前48 h內未使用長效支氣管擴張劑，24 h內未使用短效支氣管擴張劑。其中，男40例，女36例；年齡51～79歲，平均62.5歲；病程3～24年，平均14.7年。將所有患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各38例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規綜合治療，即化痰、止咳、平喘（氨茶堿片0.1 g+氨溴索30 mg，口服，3次/d）；對照組在常規治療基礎上加用異丙托溴銨20 μg+沙丁胺醇100 μg，吸入，1吸/次，2次/d，吸畢以清水漱口；治療組在常規治療基礎上加用丙酸氟替卡松50 μg+沙美特羅500 μg（舒利迭，葛蘭素史克公司生產，批準文號 H20090242），吸入，1 吸/次，2 次/d，吸畢以清水漱口；兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標

所有患者在入院當天及治療結束后分別進行動脈血氣及肺功能檢測，檢測指標包括 PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標變化情況

兩組治療前PaO2及PaCO2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療結束后，兩組 PaO2均升高，PaCO2均下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療組血氣指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標變化情況比較（，mm Hg）

表1 兩組治療前后血氣指標變化情況比較（，mm Hg）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后治療組（n=38）對照組（n=38）62.45±6.0462.67±5.9873.02±7.14*#65.92±6.4850.88±5.1251.46±5.2139.21±3.87*#48.60±4.42

2.2 兩組治療前后肺功能指標變化情況

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療結束后，兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均較治療前有不同程度的改善，差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組較對照組改善更顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是一種嚴重威脅人類健康的呼吸系統重大疾病，而重度COPD頻繁急性發作，嚴重影響患者的日常活動和生活質量。因多數患者僅在COPD急性加重期接受治療，而忽視其穩定期的癥狀，以致對治療造成延誤。2001年WHO制訂了規范的COPD的診療方法，推薦對嚴重程度為Ⅲ～Ⅳ級（重度）的COPD患者，可采用長效支氣管擴張劑和吸入型糖皮質激素進行治療，以防止病情反復加重。2004年美國胸科協會和歐洲呼吸協會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》亦提出，以吸入型糖皮質激素與長效支氣管擴張劑組成的混合制劑能更有效地改善患者肺功能，減輕臨床癥狀[3]。

表2 兩組治療前后肺功能指標變化情況比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標變化情況比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

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舒利迭是選擇性的長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合制劑。沙美特羅可抑制肺肥大細胞釋放組胺等過敏介質，減弱其對支氣管的收縮作用，同時可刺激細胞內的腺苷酸環化酶，促進ATP轉化為cAMP，提高細胞內cAMP水平，降低細胞內Ca2+濃度，從而松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，其作用可維持12 h以上[4]。丙酸氟替卡松是脂溶性最強的吸入型高效糖皮質激素，吸入給藥，可在肺部發揮其抗炎活性，同時最大限度降低全身用藥引發的不良反應，此外，丙酸氟替卡松在抗炎同時還可通過增加呼吸道β2受體的轉錄、合成、減少β2受體的脫敏來維持β2受體的敏感性[5]，使同時吸入的β2受體激動劑沙美特羅持續發揮更強的松弛支氣管平滑肌及減輕支氣管痙攣作用。

本研究結果顯示，高劑量的舒利迭用于治療重度穩定期COPD，可明顯改善患者的血氣指標（PaO2、PaCO2）及肺功能指標 （FVC、FEV1、FEV1/FVC）， 與對照組藥物的治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示高劑量的舒利迭可有效控制重度穩定期COPD患者的病情，改善患者肺功能，提高患者生活質量。

[1]周敏,何建林,余書勤.白藜蘆醇對大鼠慢性阻塞性肺疾病的干預作用及其機制[J].藥學學報,2008,43(2):128-132.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(4):57-58.

[4]陳穎豐.舒利迭對COPD伴慢性呼衰患者療效觀察[J].中外醫學研究,2010,8(9):92.

[5]周燕,胡蝶,楊厚宇.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(20):4121-4122.