中西醫結合治療眼瞼重癥肌無力下垂

許向明

浙江省臨安市龍崗鎮衛生院，浙江 臨安 311322

眼瞼重癥肌無力下垂可發生于任何年齡的患者，相對的發病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性[1-2]，多數患者可能在發病兩年內發展為全身性重癥肌無力，中醫據臨床表現多診為“瞼廢”，治當益氣升陽、疏風健脾。其治療有西醫藥物治療、手術治療和中醫結合治療[3]，目前中西醫結合治療眼瞼重癥肌無力下垂已經顯示出很多優勢，但是如何降低眼肌型重癥肌無力的復發率及有效阻斷其向全身性重癥肌無力的轉化，目前仍是臨床工作者探討的難題和主要問題。筆者就眼肌型重癥肌無力的中西醫結合治療進行了研究，以我院收治的62例眼肌型重癥肌無力患者為研究對象，現將結果分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為我院2001年2月～2010年5月收治的62例眼瞼重癥肌無力下垂患者。其中，男49例，女13例；年齡39～73歲，平均62.5歲；單眼22例，雙眼40例；復發18例，首發44例。10例合并有眼球運動障礙和斜視，14例CT掃描胸腺示陰性。所有患者眼瞼無力下垂，中午重早晨輕，新斯的明試驗均陽性，所有患者T3、T4均正常，眼肌電圖提示：眼瞼重癥肌無力。將62例患者按照隨機數字表法，隨機分為研究組及對照組，每組31例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對照組給予強的松30 mg/次，每日1次；口服吡啶斯的明 60～120 mg/次，3 次/d；同時口服復合三磷酸腺苷（ATP）片、維生素B片、鈣片、左旋咪唑片及氯化鉀。10 d為1個療程，復診觀察如果癥狀有所改善，眼瞼肌力恢復正常，則將強的松進行減量，每次減少5 mg，7 d為1個周期，直至減量至5 mg/次，隔日頓服，繼續用藥3個月后停藥。研究組在對照組基礎上加用升陽益胃湯治療：柴胡6 g、黃芪30 g、黨參30 g、半夏 10 g、防風6 g、羌活 10 g、獨活 10 g、白術 15 g、茯苓 10 g、炙甘草 6 g、黃連 5 g、白芍 10 g、陳皮 10 g、辛夷 10 g、蒼耳子15 g、生姜 15 g、大棗 20 g，1 劑/d，水煎服，分 3 次服，6 劑。 復診觀察隨癥加減治療。

1.3 療效評定標準

治愈：患者眼位及眼球運動、眼瞼下垂均恢復正常；好轉：患者的體征和癥狀好轉；無效：患者癥狀和體征無任何改變；復發：患者體征和癥狀經治療完全消失后，在1年內又出現原發體征和癥狀。總有效=治愈+好轉。

1.4 觀察內容

對兩組患者的療效、復發情況及并發癥進行觀察，并進行比較。

1.5 統計學方法

對所得數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

從表1可見，研究組總有效率為100.0%，對照組為96.8%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的復發率及并發癥發生率比較

對照組復發率為25.8%，明顯高于研究組的3.2%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥發生率為6.5%，明顯低于對照組的35.5%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組副作用比較

兩組患者經過治療后，對照組有粒細胞減少5例，血小板減少3例，轉氨酶升高3例。研究組有粒細胞減少1例，給予升陽益胃湯方劑治療后恢復。兩組間副作用比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的復發情況及并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

眼瞼重癥肌無力下垂中醫認為：眼瞼屬脾，稱為肉輪。脾氣不足，眼瞼重癥肌無力[4-5]。《黃帝內經·陰陽應象大論》中“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。左升右降是氣的運動模式。升提脾氣是治療眼瞼下垂有效辦法[6]。

脾位于中焦，與胃相表里，脾主肌肉、四肢。開竅于口，其華在唇，外應于腹。脾的主要生理功能是運化水谷、水液，輸布精微、脾胃為氣血生之源。脾氣主升、喜燥惡濕。《素問·經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也”。形體勞役，飲食失宜，則脾病。脾氣不足，患者飲入胃，遽覺臍下，便欲小便。脾氣下陷則小便頻數，怠惰乏力，食入則昏昏欲睡。

脾胃虛弱、陽氣不能生長、水谷之精氣不生[7-8]。“臟腑之精”虧乏。《素問·上古天真論》中“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎主骨。脾病及腎，則令骨乏無力、令人骨髓空虛、足不能履地。《素問·太陰陽明論》中“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉”。

升陽益胃湯出自金元四大家李東垣《脾胃論·肺之脾胃虛論》篇。“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收、時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。”研究與運用升陽益胃湯，只要從病機、方藥組成深入分析與探索，才能進一步領會臨床意義。黃芪、白術、人參、茯苓、炙甘草益氣健脾；茯苓、澤瀉健脾利濕；柴胡升舉陽氣；羌活、獨活、防風宣通陽氣，升發胃陽，解表里外之濕邪；黃連苦寒燥濕，清肝膽之陰火；白芍柔肝緩急；半夏、陳皮理氣化濕；現代藥理研究，羌活、獨活均有鎮痛抗炎作用。

升陽益胃湯方注意事項：①須配生姜、大棗同煎，生發陽氣，調和脾胃。②服藥后，小便罷而病增劇是不宜利小便，當少去茯苓。防過多利小便，津氣大傷，元氣下陷。然胃病則濕盛，治濕當利小便，所以“少去”方中告誡“茯苓，小便利不渴者勿用”。③癥狀改善，患者喜食，不可飽食，恐胃再傷。④須薄滋味之食或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋胃氣。慎不可淡食，以損藥力。⑤小役形體，適當活動，使胃與藥轉運升發。慎勿大勞役，使氣復傷，脾胃得安靜尤佳。⑥稍覺強壯，少食果，以助谷芽之力。五谷為養，五果為助。

從本研究中筆者總結：脾為陰土而主升，胃為陽土而主降。黃元御言：“足太陰脾以濕土主氣，足陽明胃以燥金為氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，濕居八九”。濕為陰邪，阻礙氣機，損傷陽氣，其性黏滯重濁，既是病理產物，又是致病因素。升陽益胃湯在補中益氣湯基礎上去升麻、當歸，加羌活、獨活、防風、白芍、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗而成。其中，黃芪、人參劑量加重；白術、茯苓、澤瀉健脾利濕；羌活、獨活、防風味薄風藥，能通達陽氣，祛風化濕交通表里，當升當浮，使生長之氣旺。正如李東垣所言“言其汗者，非正發汗也，為助陽也”。升陽益胃湯有泄水升陽，抑陰扶陽，使中氣輪清，清濁復位之功。

總之，從本研究中可以看出，單純西藥治療復發率、并發癥發生率高，且副作用亦高。中西醫結合治療眼瞼重癥肌無力下垂的療效與單純西醫藥物治療無明顯差異，但是中西醫結合治療能明顯降低復發率及并發癥的發生率，且副作用亦得到了降低，值得在臨床推廣應用。

[1]陳葉濤,徐慧英.中西醫結合治療兒童眼肌型重癥肌無力23例[J].中醫研究,2006,19(10):25-26.

[2]劉仕林,黃志.重癥肌無力的發病因素及其診治現狀[J].兒科藥學雜志,2007,13(5):61-64.

[3]卜碧濤.長期使用潑尼松治療重癥肌無力有效性及前瞻性研究[J].中華神經科雜志,2000,33(1):28-31.

[4]林成,鄧琳,林楚.中西醫結合治療重癥肌無力40例臨床分析[J].現代醫院,2006,6(7):88-89.

[5]許風全.重肌靈沖劑治療眼肌型重癥肌無力的臨床研究[J].中國醫藥學報,2004,19(1):25-27.

[6]馬勤運,龐列文,陳志明.65例胸腺瘤重癥肌無力患者手術治療及其預后因素分析[J].中國臨床神經科學,2006,14(1):77-80.

[7]劉愛余,李柱一,張金妮,等.重癥肌無力患者病情變化對單纖維肌電圖jitter值的影響[J].中國臨床神經科學,2005,13(4):348-351.

[8]黃玉章.胸腺切除治療眼肌型重癥肌無力療效及影響因素分析[D].福州:福建醫科大學,2010.