臨床路徑應用于胎膜早破患者的效果評價

孫 彥，陳學會

北京市朝陽區婦兒醫院護理部，北京 100021

臨床路徑是由醫院內的一組成員 （該組成員包括醫生、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等），根據某種疾病或手術制訂的一種醫護人員同意認可的診療模式，讓患者由住院到出院都按照該模式來接受治療[1]。臨床護理路徑表（CNP）為護理人員在進行護理工作中依據醫生和護士一起制訂的診療程序進行的護理工作流程表[2]。其已不再是護士單純執行醫囑，而是按照衛生部胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）要求，讓患者從住院到出院按照臨床路徑的標準化流程來接受治療及護理，以降低醫療費用、提高醫療、護理工作質量。我院對2010年1～12月住院分娩的100例胎膜早破患者中的50例應用臨床路徑，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2010年12月我院住院的胎膜早破患者100例作為研究對象，所有患者進行隨機分組，其中，50例為實驗組，50例為對照組。兩組產婦年齡、體重、骨盆各徑線數值、妊娠合并癥等情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者使用常規的護理方法進行護理工作，根據醫生的醫囑進行臨床護理工作，對患者進行的教育使用隨機的方法。

1.2.2 實驗組 實驗組首先成立臨床路徑小組，由科主任、護士長、1名主治醫師、1名主管護師及1名工作5年以上的護師組成，醫護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療和護理。實驗組責任護士按照胎膜早破臨床路徑工作流程表（橫坐標為住院天數，縱坐標為主要診斷、重點醫囑、主要護理）要求，從患者入院第1～2天到產后1～2 d、出院日為順序進行多種檢查、治療和護理。護士根據流程表時間完成計劃內容，每完成一項便打勾，醫生、護士簽名，護士主管依據臨床路徑表內容進行評價，糾正偏差，保證措施到位，提高醫療護理服務質量。

1.3 觀察項目和評價標準

觀察兩組住院費用、孕婦及家屬對病情知曉程度、產前、產后感染率、滿意度。病情知曉程度使用自制問卷于產婦出院前1 d進行評估，采用百分制評分；滿意度調查使用護理部統一制訂的滿意度調查表。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，使用u檢驗進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦的住院費用、健康知識掌握程度、產前、產后感染率、產婦滿意度的比較，實驗組產婦的住院費用，產前、產后感染率均低于對照組（P＜0.01），病情知曉率及滿意度均優于對照組患者，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

3.1 臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑是一種新的護理模式，其為綜合的、跨學科的新型工作模式，其為患者在治療期間制訂的護理工作項目，以時間為坐標線，并標記各項護理工作項目，把其當做縱坐標，患者的治療到了什么時間就給予患者相應的護理服務項目，并進行詳細的記錄工作[3]。患者自身也可根據臨床護理路徑表對自己的護理治療項目有所了解，并在治療護理中主動進行參與，加強患者自身的健康意識，從而讓患者的治療效果更好，筆者所在醫院實施的臨床護理路徑為產婦提供了護理工作的流程表，根據各項時間對患者進行護理工作[4]，提高了患者病情知曉率。

表1 兩組各項指標對比情況

3.2 臨床護理路徑的優點

臨床路徑護理作為護理管理的新模式，通過實施臨床路徑把產婦的分娩等時間作為護理工作的時間表，把工作細化，及時觀察到孕產婦的感染跡象及時給予處理[5-6]，減少了孕產婦的感染率；通過控制醫療成本，規范醫療用藥降低了住院費用，從而提高醫療護理質量及患者滿意度。

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