我院放療科麻醉性鎮痛藥的應用分析

李 倩，張洪峰，徐艷敏，劉燕娟，陳 晴

河北省邯鄲市中心醫院藥劑科，河北 邯鄲 056001

疼痛是癌癥的常見癥狀，也是影響此類患者生活質量的主要原因。據統計，癌癥診斷時即有1/4患者伴有疼痛，晚期患者約3/4伴有疼痛。麻醉性鎮痛藥能提高痛閾，減弱或緩解癌痛，最大程度地提高患者的生活質量，但反復應用易造成藥物依賴性，使用過程中應當嚴加管制。近年來衛生行政部門發布了相關文件，對麻醉藥品的購買、保管、使用各環節都做了具體規定和要求。為了解我院麻醉性鎮痛藥的使用情況和對法律法規的貫徹落實情況，本文對我院2010年放療科麻醉性鎮痛藥的應用數據進行統計、分析，旨在為更好地管理和臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年我院病區藥房麻醉藥品“專用登記冊”和專用賬冊中放療科藥品使用登記，包括藥品名稱、規格及用量等。

1.2 方法

采用用藥頻度（DDDs）分析法對2010年放療科各個季度麻醉藥品處方量及平均處方用量進行統計，分析放療科的麻醉藥品使用情況。限定日劑量（DDD）：以WHO推薦的限定劑量（DDD），各藥DDD值均參考《新編藥物學》（第17版）和臨床的常規用量，DDD是藥物測量單位，即某一藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的限定日劑量。用藥DDDs：以藥物消耗總量除以該藥物相應的DDD值，即DDDs＝藥物消耗總量/DDD，并以此來衡量藥物的使用頻率。

2 結果

2.1 我院放療科鎮痛性麻醉藥品品種統計結果

我院癌痛患者可選麻醉性鎮痛藥共有7個品種，分為注射劑、片劑、控釋劑及貼劑。其中，緩釋劑1種、針劑3種、片劑2種、貼劑1種。藥品品種、規格及用途見表1。

根據嗎啡緩釋片的說明書：起始劑量由10～20 mg開始的要求，而我院嗎啡只有硫酸嗎啡緩釋片30 mg的規格，且由于其特殊的劑型不能掰開服用，因此，為進一步滿足我院癌痛患者的需求，我院可增加規格為10 mg的嗎啡口服劑型。

表1 放療科鎮痛性麻醉藥品品種統計

2.2 我院放療科2010年鎮痛性麻醉藥用量統計結果

見表2。由表2可知，我院DDDs排序的前3位，均為口服制劑。符合WHO三階梯治療原則首選無創途徑給藥的要求。

表2 2010年放療科鎮痛性麻醉藥應用情況統計

2.3 我院放療科2010年四季度鎮痛性麻醉藥處方統計結果

《處方管理辦法》[1]規定：“住院患者使用麻醉藥品是逐日開具，每張處方為一日常用量。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。”

我院放療科2010年四季度鎮痛性麻醉藥處方統計結果見表3。由表3可知，我院醫師開具麻醉藥品注射劑的處方量，均符合國家《處方管理辦法》規定。但片劑、貼劑的處方量需進一步加強管理。

表3 放療科各季度麻醉藥處方統計

3 討論

世界衛生組織(WHO)以嗎啡的消耗量作為衡量一個國家改善癌癥疼痛狀況的指標[2]。因此，我院不同制劑中，片劑以硫酸嗎啡緩釋片DDDs名列第一，鹽酸嗎啡注射液在針劑中名列第一。由于WHO提倡無創給藥，因此，硫酸嗎啡緩釋片在我院放療科使用的所有麻醉性鎮痛藥中DDDs名列第一，用藥是規范的。

可待因屬于弱阿片類藥，經過肝臟代謝去甲基變成嗎啡后才發揮鎮痛作用,鎮痛效價為嗎啡的1/12～1/6，所以單純用于鎮痛的處方量少。從選用可待因的診斷看，可待因多用于一些合并劇烈無痰咳嗽的患者。其對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮咳作用強而迅速，干咳明顯減輕，睡眠等生活質量明顯改善。我院放療科住院患者以肺癌居多，因此可待因的DDDs排序排名靠前。根據《處方管理辦法》：住院患者使用麻醉藥品是逐日開具，每張處方為1日常用量。我院可待因處方開具平均用量為179.6 mg/張，明顯大于新編藥物學中規定的30～90 mg/d。

哌替啶為合成阿片類鎮痛藥，鎮痛效果僅為嗎啡的1/10～1/8[3]，對劇烈疼痛效果及止痛時間均不及嗎啡，其體內代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，消除半衰期長，長期應用會蓄積中毒，可致神經中毒癥狀[4]，一般只持續使用10 d，只能用于短時性鎮痛，不宜用于慢性癌痛。三階梯方案的推廣使癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶。我院哌替啶用量在鎮痛藥中居于最后一位。主要用于急性疼痛，僅用于嗎啡不良反應重或呼吸不好的患者。根據《處方管理辦法》“鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用”的規定，我院哌替啶每張處方開具的用量均符合要求。

布桂嗪作為癌痛二階梯的推薦用藥，其陣痛效果約為嗎啡的1/3，一般注射后10 min起效，維持3～6 h，為速效陣痛藥。而布桂嗪片的一次處方量也遠遠大于《新編藥物學》中規定的口服劑量90～180 mg/d。

芬太尼透皮貼劑是目前唯一可經皮膚給藥的新型控制癌癥疼痛的強阿片類藥物，鎮痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍[5]。它作為一種新型、高效、使用方便的藥物劑型，具有脂溶性好和刺激小的特點，不良反應明顯輕于鹽酸嗎啡緩釋片[6-7]，且鎮痛效果好，每貼可持續穩定地控制癌癥疼痛長達72 h，患者對本藥的依從性良好，有效提高了癌癥疼痛患者的生活質量。但是，芬太尼透皮貼劑在我院DDDs排序中排名雖靠前，但實際用量排名靠后，由于其價格昂貴，制約了其在癌痛患者治療中的應用。

綜上所述，我院醫務工作者使用麻醉性鎮痛藥能夠按照WHO要求的三階梯要求，基本是合理的。但是，臨床醫師仍需加強對《處方管理辦法》學習并認真落實。

[1]衛生部《處方管理辦法》[Z].衛生部令[2007]第53號,2007.

[2]蔡志基.我國麻醉性鎮痛藥的應用與全球現狀的對比[J].中國藥理學雜志,1993,9(4):215.

[3]陳世靈.我院用藥干預前后哌替啶用量的分析[J].中國醫藥導報,2009,6(7):140-141.

[4]衛生部關于印發《麻醉藥品臨床應用指導原則》的通知[Z].衛醫發[2007]38號,2007.

[5]孫燕,張海春,吳一龍.多瑞吉上市后的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2002,9(7):14.

[6]郭靜波,魏麗萍,王玉梅,等.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療國人中重度癌痛臨床效果的Meta分析[J].中國衛生統計,2010,27(4):385-386.

[7]趙月霞,黃麗娟.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療老年中重度癌痛療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):31-32.