改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術中難治性出血的臨床觀察

盧明霞，朱玉蓮

東南大學醫學院附屬江陰醫院產科，江蘇江陰 214400

難治性出血是剖宮產術中的嚴重并發癥，是產婦產后死亡的主要原因，若處理不當，可導致子宮切除甚至威脅產婦生命安全[1]。傳統治療方法及時采取宮縮劑、宮腔紗布填塞、溫熱紗布墊熱敷等措施常能取得令人滿意的臨床效果[2-3]，但筆者采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療剖宮產術中產后難治性出血臨床效果更佳，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2011年3月剖宮產術中產后難治性出血產婦60例，其中，初產婦41例，經產婦19例；年齡21～41 歲，平均（29.84±7.69）歲；孕周 36～42 周，平均（38.52±3.48）周。按止血方式不同將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均在椎管內麻醉下行子宮下端剖宮產術，胎兒娩出后胎盤剝離面活動性出血或子宮收縮乏力，導致短時間內出血量大于500 ml，經一般處理后仍不能止血，產婦術前無心、肝、肺等臟器功能障礙，凝血功能正常，無內科合并癥。兩組產婦的年齡、孕周、手術方式、麻醉方式、病情等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統綜合治療措施，包括縮宮素20 U宮體注射，20 U靜脈滴注，米索前列醇400 μg舌下含服，效果不明顯時宮體注射欣母沛250 μg，手法按摩子宮，熱生理鹽水紗布墊包敷子宮，同時用紗條填塞宮腔，無出血后縫合子宮切口。觀察組采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療，即子宮體注射欣母沛250 μg后采用改良B-Lynch縫合術縫合子宮，用1號可吸收縫線從子宮切口的左中外1/3切緣下方1.5～2.0 cm處進針入宮腔，穿透子宮肌層和漿膜層，從切口上緣1.5～2.0 cm處出針，縫針不穿透內膜層，橫向褥式縫合2～3針，左側宮角2.5～3.5 cm垂直褥式縫合1針，縫線繞過宮底到達子宮后壁，縫合后壁2～3針，子宮切口水平出針，入宮腔水平出針至子宮右側后壁。同法反方向縫合子宮右半部后壁至前壁，切口右側中外1/3下方1.5～2.0 cm處出針，于闊韌帶無血管區在助手配合下緩慢有力拉緊左右縫線，打結6～8次，將子宮放回腹腔觀察10～12 min無明顯出血后，應用可吸收縫線從右向左連續貫穿縫合切口，逐層關腹。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察兩組的手術時間、術中出血量、治療效果和產褥感染發生率。術中出血量采用稱重法和容積法。療效標準如下，有效：陰道流血速度＜50 ml/h，子宮逐漸收縮變硬，生命體征趨于平穩，尿量正常；無效：陰道流血速度＞50 ml/h，子宮不收縮，生命體征進行性惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者經采取相應的處理措施后均救治成功，無患者行全子宮切除，無其他嚴重并發癥出現。治療后觀察組有效30例，有效率100.00%，對照組有效28例，無效2例，有效率93.33%，無效的2例患者經采取改良B-Lynch縫合術后成功止血。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后產褥感染發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、產褥感染發生率變化比較

3 討論

隨著近年來剖宮產率的增加，術中發生難治性子宮出血也越來越多，其原因主要是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中胎盤因素主要包括剝離面出血、前置胎盤和部分植入等[4]，出血若不及時治療，可導致產婦失血性休克、子宮切除，甚至圍術期死亡。胎盤因素導致的難治性產后出血經剝離胎盤后積極處理玻璃面和對癥處理，止血效果一般較好。術中子宮收縮乏力多采用宮縮劑（縮宮素、米索前列腺醇、欣母沛等）、按摩子宮、紗布墊熱敷、宮腔紗布條填塞等措施，出血一般都能逐漸止住，但仍有部分患者止血效果欠佳，需采取進一步治療措施。

欣母沛是子宮平滑肌的強烈收縮劑，為前列腺素F2α的15-甲基衍生物，主要活性成分為氨丁三醇，能使胎盤附著部位子宮平滑肌強烈收縮而止血[5]，同時亦可促進縫隙連接形成，使子宮收縮協調，關閉出血部位毛細血管[3]，從而快速止血。另外，欣母沛通過調節細胞內鈣離子濃度增強縮宮素的作用，對子宮收縮起協同作用，導致宮腔內壓力增加壓迫血竇關閉而止血。按摩子宮能促進宮縮，宮腔填塞紗布條可有效壓迫出血部位，因此，傳統的綜合治療措施能夠有效治療剖宮產術中產后難治性出血。B-Lynch縫合術是治療產后難治性出血的有效縫合方法，機制是縱向機械縫合壓迫，捆綁子宮，有效擠壓弓狀血管，使血流減少，流速變緩，促進血栓形成，且因子宮缺血刺激子宮進一步收縮而達到止血的目的[6]，臨床上多用于術中治療難治性子宮出血。經過臨床實踐，筆者在B-Lynch縫合基礎上作了改良，在子宮切口左右各做縫針縫合，避免切口兩端血管萎縮和其他臟器損傷，且不穿透子宮內膜層，防止術后子宮內膜異位癥的形成和縫線脫落導致內膜出血[7]。縫合過程中助手協助擠壓、按摩子宮，促進宮縮和減少出血，打結拉線時用力均勻、緩慢，即使打結結實，有效壓迫血竇，又不阻斷子宮血管，不影響子宮血供和卵巢功能，術中欣母沛的宮體注射，保證子宮始終處于收縮狀態，鞏固了止血效果。觀察組手術時間、術中出血量、術后產褥感染發生率均較對照組顯著降低，而且治療有效率明顯高于對照組，說明改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性出血效果好。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術操作簡單，安全易行，術中手術時間短，不需昂貴醫療器械，聯合宮體注射欣母沛，術中出血量少，術后產褥感染發生率低，總體療效佳，適合臨床推廣應用。

[1]邢榮麗,黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,7(30):42-43.

[2]岑丹潔,韋美秋.不同方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血17例療效分析[J].海南醫學,2010,21(18):59-60.

[3]劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010,13(1):25-26.

[4]陳雄,陳鵑,陳琪珍,等.子宮局部全層壓迫縫合技術在前置胎盤致產后出血中的應用[J].山東醫藥,2010,50(12):47-48.

[5]陳忠,許建娟,馮一中.欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].河北醫藥,2010,32(19):2704-2705.

[6]張躍先,任利容,劉云.B-Lynch縫合術在剖宮產術中及術后出血治療中的應用[J].廣東醫學院學報,2010,28(4):407-408.

[7]徐慧,周原,姚莉.改良B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血68例臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2010,4(10):79-81.