2010年醫院軍人門診用藥分析

胡 靜

(中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853)

近年來，為提高軍隊合理醫療用藥水平，切實改善部隊官兵和老干部醫療保障層次，軍人用藥保障范圍合理擴大，費用有所增長。與此同時，對軍人合理使用藥品的監管需求日益提升[1]。如何杜絕“濫用”，防止“惜用”已成為軍隊醫院藥事管理的一項重要內容。根據國家衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》等規定，對軍人門診處方的點評，無疑是動態掌握軍人用藥總體情況、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全的有效手段。

1 資料與方法

通過醫院信息(HIS)系統調取2010年全年軍隊人員全部門診處方。基于電子處方，通過Microsoft SQL Server 2005編制數據庫，數據庫包括藥品名稱、類別、劑型等。通過Microsoft Visual C sharp編程對提取數據進行計算、統計、分析等。根據衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》和WHO/INRUD(合理用藥國際網絡)的合理用藥指標[2]確定評價指標，包括參與評價處方數、用藥品種總數(每張處方用藥品種數的總和)、平均每張處方用藥品種數、使用抗菌藥物的處方數、抗菌藥物使用百分率、使用注射劑的處方數、注射劑使用百分率、處方中基本藥物品種總數(每張處方中基本藥物品種數的總和)、基本藥物占處方用藥的百分率、處方中使用藥品通用名總數(每張處方中藥品通用名數的總和)、藥品通用名占處方用藥的百分率、使用中成藥的處方數、中成藥使用百分率、處方總金額(每張處方金額的總和)、平均每張處方金額。將從醫院信息系統調取的數據與數據庫比對、歸納、分析，按照設定指標自行計算并生成評價結果[3－4]。

2 結果

2.1 一般情況

全年該院共有15956例軍隊患者就診，其中男12685例 (79.50%)，女 3271 例(20.50%);年齡 18～45 歲12921 例(80.98%)，46～59歲 1904 例(11.93%)，60 歲及以上 1131 例(7.09%)。患者診斷統計見表1。

2.2 處方評價結果

全年軍隊患者門診處方評價結果顯示，參與評價處方數為97270張，每張處方用藥品種數為2.90種;抗菌藥物使用率25.93%，低于世界衛生組織要求的30%，但高于三級醫院門診患者抗菌藥物使用率20%的控制標準;注射劑使用率10.41%，表明以口服藥為主;基本藥物使用率達到62.64%;中藥注射劑使用率為1.67%;平均處方金額為235.23元。

2.3 處方用藥品種數

處方用藥品種數以每日內就診過程中醫師開具藥品品種數來進行統計。結果見表2。

表1 患者疾病情況統計

表2 軍人門診用藥品種數統計(n=97270)

2.4 各類別藥物使用情況

根據第16版《新編藥物學》將軍人門診用藥分為17類，對全年軍人門診用藥進行歸類并計算使用的患者人數、使用金額等。按各類藥品使用金額排序，抗微生物藥物為使用金額最大、應用患者數最多的一類藥品;按人均藥品使用金額排序，免疫功能用藥排在首位。統計結果見表3。

表3 軍人門診各類藥物使用情況統計

3 討論

本次分析結果表明，軍人門診就診主要是因呼吸系統疾病，如呼吸道感染、支氣管炎等常見病。其次是消化系統和循環系統疾病，主要以胃炎、高血壓、冠心病為主。疾病的分布也與患者年齡分布基本吻合。年輕患者多以呼吸系統感染、訓練中創傷性疾病為主，年齡偏大患者中高血壓、冠心病等循環系統疾病為多，而一些消化系統疾病如胃炎以及皮炎等皮膚病與軍人工作特殊性密切相關[5－6]。統計結果顯示，軍人藥品消耗上升趨勢明顯，處方平均金額同比增加25%，除因新目錄擴大了保障品種外，疾病譜等并無明顯變化，說明還可能存在過度醫療的情況。過度醫療可能與以下幾方面原因有關:一是軍隊人員中不同程度地存在不正常的需求心理，認為用藥就要用好的、貴的，如果不開藥就覺得看病白跑一趟;二是醫務人員中也存在有過度用藥、開大處方的情況;三是基層衛生醫療機構沒有很好地發揮本級醫療衛生保障作用，部分單位因條件所限，保障對象的醫療需求無論大小，均轉移到上級醫院，無形中加大了各項成本支出，也造成了資源浪費。為此，醫院有必要加大合理用藥的管控力度，細化流程、標準、要求，進一步滿足軍人基本醫療服務需求，使用好衛生投入。

[1]張曉東，儲 藏，蒯麗萍.建立軍隊藥物政策體系的基本構想[J].解放軍藥學學報，2009，25(2):184－186.

[2]馬春芳，李 麗，徐曼芬.合理用藥國際指標調查分析[J].醫藥導報，2008，27(1):112.

[3]馮端浩，趙冠人，李 巖，等.處方評價系統的構建與實踐[J].解放軍藥學學報，2009，25(1):92－94.

[4]李 洋，顏 虹.處方信息的分析和利用[J].中國醫院統計，2005，12(1):79－82.

[5]葉鳳萍，吳雅妮.軍隊離退休人員患病及用藥情況調查分析[J].人民軍醫，2009，52(7):422－423.

[6]段 淼，倪家駒，王 軍，等.軍人醫療服務需求與供給變化分析[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(6):554－556.