宜賓市級社區醫院門診處方合理用藥國際指標調研分析

趙大貴，杜 偉

(1.四川省宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000; 2.四川省宜賓市第二人民醫院，四川 宜賓 644000)

為了解宜賓市級社區醫院門診的合理用藥狀況，提高合理用藥水平，筆者采用合理用藥國際指標(SDUIs)多中心干預方法，對患者處方指標和患者關懷指標進行現場調研，為不合理用藥采取干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 處方指標

抽查宜賓市級某社區醫院2010年全年門診處方18632張，逐張逐項填入預先設計好的表格，內容包括處方日期、患者年齡、藥品品種數、是否用抗菌藥物或注射劑、基本藥物品種數、藥品通用名使用數等，并利用計算機和人工統計進行分析。

1.2 患者關懷指標

每月隨機抽取門診患者10例，12個月共120例，采取直接面對面的現場問卷調查法，按預先設計好的患者關懷記錄表，逐項填寫就診時間、藥品調配時間、處方藥品數、藥品標示完整數、患者是否了解正確用藥劑量等。所有調查均在醫師、藥師不知情的情況下進行。

2 結果

患者基本情況，男女患者比例分別為46.37%和53.63%;年齡不超過 18 歲 563 例(3.02%)，18～39 歲 4198 例(22.53%)，40～59歲 5256例(28.21%)，不低于 60歲 8615例(46.24%)。處方指標及患者關懷指標情況見表1。

3 討論

3.1 處方指標

平均用藥品種數:該指標反映藥物使用基本情況及聯用情況，目的是考察用藥過多的程度。調查結果為平均用藥2.77種，低于湖北4家醫院平均數3.2種[1]，與國外已有的調查數據相比偏高[2]。隨著用藥品種數的增多，其不良反應發生率也增加。為了保證患者用藥安全和防止藥物資源浪費，減輕患者經濟負擔，盡可能選擇單一用藥或二聯用藥。

表1 處方指標及患者關懷指標情況

藥品通用名使用率:《處方管理辦法》規定，應以藥品通用名開具處方，目的是為了避免重復用藥，減少一藥多名造成的誤用、濫用以及不良反應的發生，這也是評價藥物使用規范的一個科學指標。該醫院近年來大力提倡醫師處方必須開通用名的制度，藥師嚴格把關，對不執行藥品通用名的處方一律拒絕發藥。調查發現，以通用名所開藥物處方占98.52%，遠遠高于國內其他醫院。

抗菌藥物使用率:抗菌藥物使用情況可以體現一個醫院合理用藥水平。此次調查發現，該院抗菌藥物單用占39.67%，二聯用藥占57.42%，三聯用藥占2.91%且主要用于結核病患者。從表1可見，抗菌藥物使用率38.30%，而歐美發達國家門診抗生素的使用率約為10%左右[2]。這說明患者應用抗菌藥物的比例偏高，用藥存在不合理現象，需從宣傳教育、加強管理及采取措施等方面進行適度干預。

注射劑使用率:該院注射劑使用率為15.57%，明顯高于國內已有的調研數據[3]。大量的非必要注射，增加了不安全因素，易引起感染等不良反應，不僅增加患者的痛苦，而且造成醫藥資源浪費。在門診臨床工作中，應遵循以口服給藥為主的原則。

基本藥物使用率:基本藥物往往是最經濟、安全、質量有保證、容易獲得的藥物;使用基本藥物的情況可體現醫院遵從國家基本藥物政策的程度。基本藥物使用率過低，說明該醫療單位基本藥物普及較差;而使用非基本藥物過多，會增加不合理用藥的可能性。調查結果表明，門診處方基本藥物使用率為94.76%，高于文獻[4]報道的70.7%。

3.2 患者關懷指標

平均診斷時間:患者平均就診時間該院為5.84 min，與發達國家(瑞典3家醫院患者平均就診時間22.5 min)相差甚遠[5]。說明醫師與患者交流、關懷、病情溝通以至診療服務時間不夠長，醫務人員更應重視醫患關系，真正做到人文關懷。

平均調配時間:該院藥師調配藥品時間2.12 min，是指患者從交處方至取到藥物所花的時間，包括等待時間，最長為5.3 min，最短為20 s，與發達國家相比則相對較短，但基本能夠滿足用藥交待所需時間，有特殊用藥要求者可到門診咨詢處咨詢。

藥物實際調配率:表1顯示，醫院藥物實際調配率為90.83%，說明該院藥品供應基本能滿足患者用藥需求。

藥品標示完整率及患者了解正確用藥率:此次調查的藥品標示完整率，以患者姓名以及藥品名稱、規格、用法用量等為主，結果藥品標示完整率為87.64%，未達100%;患者了解藥品正確用法的比例為90.15%，此項指標以與患者面對面的交流為主。調查中發現，一般患者都以藥袋標示的方法進行服用，特殊藥品的用法用量，如外用藥(特別是婦科用藥)，藥師以口頭交待為主，告知患者按說明書使用或找醫師咨詢。

3.3 平均就診藥費

每張處方平均金額80.48元，低于2005年衛生部屬醫院的平均水平[4]。此外，調查的120例患者中有63.33%表示藥費過高。

3.4 總體評價

由調查結果可知，某社區醫院門診用藥基本合理，整體用藥水平偏低;全年門診處方量偏少，18歲及以下患者就診率過低，與國內外已有調研指標相比存在一定的差距。醫師、藥師與患者之間應多溝通;醫院應加強專業技術力量和專業人員培訓，以提高醫院整體醫療水平和服務質量。

[1]陳 昊.湖北省三級醫院合理用藥國際指標調研[J].重慶醫學，2009，38(14):1831.

[2]曾 穎，楊 敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標現場調研[J].中國藥房，2007，18(25):1994.

[3]劉皈陽，魏宇寧，董圣惠，等.我院門診處方評價方法及其結果分析[J].中國藥房，2008，19(16):1262.

[4]嚴亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區二級醫院合理用藥國際指標調研[J].藥學服務與研究，2005，5(2):122.