提高門診藥房第二類精神藥品賬物相符率的措施

趙寧紅

(嘉興學院醫學院附屬第二醫院藥劑科，浙江 嘉興 314000)

精神藥品是直接作用于中樞神經系統，并使之興奮或抑制，連續使用會產生依賴性的藥品。《中華人民共和國藥品管理法》規定，國家對精神藥品實施特殊管理，并根據其不良反應對人體危害程度分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。根據國家藥物濫用監測中心2005年的監測報告，藥物濫用者濫用精神藥品的情況在加重，而苯二氮類藥物等第二類精神藥品是濫用最多的精神藥物[1]。為了加強精神藥品的管理，我院從2006年起就制定了較嚴格的第二類精神藥品管理制度，從采購、儲存、使用等各方面加強管理。在門診藥房，最明顯的表現是建立了第二類精神藥品賬冊，每日由專人清點藥品數目，盤點賬目。但是，常有實物數量與賬冊數量不符的情況，筆者在此分析其原因，并提出改進建議。

1 資料與方法

利用醫院信息管理系統(HIS)，收集醫院2010年8月第二類精神藥品處方977張，對10種第二類精神藥品的理論消耗數量進行統計。同時核對其藥品賬冊，對實際消耗數量進行統計，分析兩者誤差產生的原因。

2 結果

統計結果見表1和表2。

表1 2010年8月第二類精神藥品消耗量(片或支)

表2 2010年8月地西泮片等藥品日消耗量及誤差統計(片)

3 討論

3.1 原因分析

產生第二類精神藥品理論消耗數量與實際消耗數量不符的原因可能有兩種。

其一，調配數量差錯:包括配方時數量點錯，多點或少點，不慎把藥片灑落在地上，造成藥片的損失。當調配數量出現誤差時，表現為當日藥品實物數量微少于或微多于賬冊數量，影響不是很大。如表2中8月2日地西泮片的消耗數量及誤差，8月31日氯硝西泮片的消耗數量及誤差。

其二，調配品種差錯:包括配方人員因為沒有認真執行“四查十對”制度，錯把A藥品拿成B藥品分裝，而發藥人員也沒有認真核對，錯發了藥品;或是調配藥品的操作流程不合理，如包裝相似的藥品沒有顯著的區分標識，忙亂之中引起調配差錯。當調配品種出現誤差時，表現為當日某種藥品實物數量多于賬冊數量或少于賬冊數量(誤差范圍達數十片)，而另一種藥品則與之相反。如表2中8月4日消耗的阿普唑侖片，8月31日消耗的地西泮片和艾司唑侖片。

3.2 改進措施

筆者認為，要避免或減少調配差錯產生，可以通過以下措施加以改進。

將我院常用的瓶裝第二類精神藥品事先進行分裝，由專人負責。分裝前詳細記錄原包裝的批號、有效期、分裝數量、分裝人員姓名。根據國家規定的第二類精神藥品限量，確定每包分裝藥品的數量(如地西泮片可以定為每包14片)。在分裝袋上應標明原包裝的批號和有效期，并提醒患者分裝藥品應按醫囑及時服用，若未服用完應妥善貯存，如避光、陰涼處保存等。這種措施可以優化第二類精神藥品的調配流程，避免患者取藥高峰時配方人員還要數拆零藥品而可能導致忙中出錯，也可以防止藥片不必要的損失。但如此操作，需要條件合格的分裝操作間，以保證分裝藥品的衛生，且應注重藥品分裝后的有效期管理。

改紙質不透明的分裝袋為透明封口塑料袋，便于前臺發藥人員核對。我院現用分裝袋一直沿用白色紙質袋，紙袋雖然比較環保，但缺點是不能密封、易透濕等，且紙袋中的分裝藥品從后臺配方人員處傳至前臺的核對率為零。如果后臺配方人員拆零藥品調配出錯，因為紙袋不透明，前臺發藥人員不可能重新打開包裝審核一遍，就無法發現并糾正錯誤。而改為透明袋可以克服這個質量控制的“盲區”，至少在一定程度上可以避免明顯的品項差錯(如兩種藥片的顏色顯著不同)。

運用醫院信息管理系統(HIS)對門診藥房第二類精神藥品的調配流程進行重新設計。凡醫生開具的第二類精神藥品，只要患者在收費處刷卡付費完畢，處方信息就會自動跳轉到門診藥房后臺某一臺指定的計算機終端，與該計算機相連的標簽打印機自動進行打印，由專人負責在專用操作臺上調配第二類精神藥品。調配后置指定的中轉藥架上，前臺藥師收到第二類精神藥品處方后，按患者姓名到指定的第二類精神藥品中轉藥架上取藥。這樣，就可以避免目前第二類精神藥品無固定操作臺，處方隨機跳轉至后臺任何一臺計算機，由任何一位后臺藥師調配而可能引起的忙中出錯。

由表1可以看出，勞拉西泮片、鹽酸曲馬多緩釋片等盒裝的第二類精神藥品即使拆零也很少發生差錯。患者配回家后很容易識別和保存，有利于保持藥品質量的穩定。生產企業如果能把瓶裝藥片改成小包裝、鋁箔裝的盒裝藥片，或設計生產出簡便、安全的包裝，那么，更有益的舉措。

[1]國際麻醉品管制局.2005年國際麻醉品管制局報告[EB/OL].(2005－03－22).http://www.incb.org/pdf/e/tr/pre/2005/precursors_2005_ch.pdf.