疏血通注射液治療血管性癡呆35例

冷崇健，謝 剛，陳光偉

(重慶江津區中心醫院神經內科，重慶 402260)

血管性癡呆(VD)是腦血管疾病導致的認知功能障礙綜合征，主要由動脈粥樣硬化后腦梗死所致，表現為記憶力、抽象思維力和語言功能等減退，發生率在我國逐年上升，嚴重影響患者的智能及生活自理能力。因此，防止再次腦梗死、促進腦功能恢復是神經科醫師的重要課題。疏血通注射液是從水蛭、地龍中提取的一種中藥制劑，具有增加腦動脈血流量、延長凝血時間、降低血小板聚集和黏附率、減輕因腦動脈缺血引起的行為障礙等作用。我科應用疏血通注射液治療血管性癡呆，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2010年11月，符合全國第四屆腦血管病會議通過的診斷標準血管性癡呆患者70例，均確定有癡呆存在，并且病史、體征和影像學支持腦血管疾病診斷。癡呆分為輕度(能工作，但社會活動受到影響)、中度(獨立生活能力受到影響)、重度(日常生活嚴重困難，需要他人照料);腦血管病發病時間確定，影像學支持腦梗死診斷，在發病1個月內出現癡呆，持續3個月以上;排除標阿爾茨海默病患者或其他類型癡呆及重度血管性癡呆患者、合并嚴重多器官功能障礙者和精神病病史者，近期曾接受過系統治療者。其中男37例，女33例;平均年齡68.43歲;簡易智能狀態檢查量表(MMSE量表)積分0～24分;合并、或單有高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂癥等疾病并進行基礎疾病的治療;查頭顱CT 45例，MRI 25例，顯示多發性腔隙性腦梗死23例，多發性腦梗死21例，腦梗死或者大面積腦梗死21例，腦梗死后腦軟化灶5例，伴有腦萎縮或者腦白質脫髓鞘52例。將以上病例隨機分為兩組。治療組35例，其中男19例，女16例;平均年齡68.70歲。對照組35例，其中男18例，女17例;平均年齡68.20歲。兩組患者各方面資料比較經統計學處理(P＞0.05)，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服腦復康0.8 g、每日3次。治療組在此基礎上加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限公司，批號為101004－2)6 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。于治療前后分別以MMSE量表記錄治療前后的變化，并評定療效。4周后，進行MMSE測驗及中國修訂韋氏成人量表(WAIS－RC)比較。在干預、評估時使用雙盲法。

1.3 療效評定標準

根據MMSE量表評分，以治療后與治療前分值差計算，凡積分差不低于5分為顯效;積分差不低于2分但低于5分為有效;積分差不低于1分但低于2分為無效;積分差低于1分為惡化。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組MMSE積分療效對比[例(%)]

3 討論

腦血管疾病所致的癡呆大多是腦動脈硬化導致的缺血缺氧、腦細胞損害進行性加重的結果[1]。病理學檢查證實，血管性癡呆要有足夠的腦組織損害才能導致腦功能受累而癡呆。皮質分布區梗塞及多發性腔隙性梗死是血管性癡呆最常見的一種類型。血管性癡呆多為腦血管缺血性改變后導致的認知功能障礙，與缺血性中風的病理改變過程相似，因此血管性癡呆處于恢復期的患者，仍需糾正腦缺血缺氧和抑制血小板聚集[1－2]。通過系統研究觀察表明，疏血通具有延長凝血時間、降解纖維蛋白原、降低血小板聚集及黏附率、增加腦動脈的血流量、減輕因腦動脈缺血引起的行為障礙等作用[2－4]，可使得血管性癡呆患者改善認知功能、增加記憶力、促進智能障礙恢復。臨床研究發現，疏血通可改善缺血性腦血管病患者的癥狀，改善患者的肢體運動能力、顱神經功能、意識及定向能力、情感及語言能力，并可改善患者的行為能力、神經精神癥狀、提高認知能力，恢復患者腦功能、提高生活質量[5－7]。該藥具有改善腦缺血、溶栓、防止血栓再次形成等作用，可增加和改善腦梗死病灶周邊缺血半暗帶的血液供應，提高缺血性腦組織對缺氧的抵抗能力[3－4]。

表2 兩組治療前后及同組治療前后WAIS－RC測驗結果比較(，n=35)

表2 兩組治療前后及同組治療前后WAIS－RC測驗結果比較(，n=35)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05。

本研究采用較規范的定群研究設計。長期住院及住院后患者，用于定群研究的條件是:能夠定期進行身體檢查，病例資料比較完整，隊列穩定性好，便于進行前瞻性研究;調查人員由本科醫師組成，調查過程和統計分析均可控制，調查項目均有具體而統一的標準，對智力評估有特定的環境，量表測試均采用國際統一量表。本研究結果顯示，疏血通可以改善腦血供，防止血栓形成，保護神經細胞，降低腦功能的損害，對血管性癡呆有積極的治療作用，能夠改善患者的預后。因此，血管性癡呆一旦確診后，可使用疏血通治療，從而使腦功能最大程度地恢復，改善其認知功能，提高生存質量。

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