中藥治療風濕性痹痛的處方用藥分析

王建強，童樹洪

(浙江省桐鄉市第一人民醫院藥劑科，浙江 嘉興 314500)

風濕性痹痛會給患者帶來諸多不便，特別是每年4～6月，我院風濕性痹痛的門診患者比例比平時增加50%以上。現將我院采用治療風濕性痹痛的中藥處方進行統計和分析，旨在促進中藥在治療風濕性痹痛方面的臨床應用。

1 資料與方法

抽查2010年5月我院風濕專科門診風濕性痹痛患者中醫處方332張，參閱《中藥藥理及應用》《中華臨床中藥學》《浙江中醫雜志》等期刊文獻，運用中醫辨證論治的方法進行統計和分析。

2 方法和結果

2.1 常用中藥方劑

獨活寄生湯:對于風濕性腰腿痛，門診常用獨活寄生湯。處方組成:獨活 15 g，桑寄生 15 g，秦艽 10 g，防風 10 g，細辛 4 g，當歸 10 g，白芍 15 g，牛膝 15 g，川芎 10 g，熟地 15 g，杜仲 15 g，黨參 20 g，茯苓15 g，甘草6 g，肉桂3 g。隨證加減，疼痛較劇者加全蝎、蜈蚣各3 g，延胡索20 g，以祛風通絡、行氣止痛;寒重者加川草烏各6 g，以散寒止痛;濕重者加蒼術10 g，防己15 g，以除濕止痛;兼有熱象者去肉桂，加忍冬藤、桑枝15 g，以清熱疏風。

自擬方:對于風濕性關節炎，門診常用自擬方劑。處方組成:全蝎、蜈蚣各3g，威靈仙、豨薟草、雞血藤、狗脊、白芍、黃芪各20 g，當歸、杜仲、秦艽、牛膝、蒼術各10 g，甘草6 g。隨證加減，關節紅腫熱痛、伸屈不利者，加地龍10 g，薏苡仁、土茯苓各20 g，綿萆薢15 g，以清熱除痹;脾虛者加黨參、白術各10 g，以益氣健脾;關節冷痛者加附子、桂枝各6 g，以溫經通陽、散寒止痛。

蠲痹湯:對于風濕性肩周炎，門診常用蠲痹湯。處方組成:羌活、姜黃、赤芍、防風各 10 g，黃芪 20 g，當歸 15 g，甘草 6 g。隨證加減，痹痛初起、上肢冷痛者，加桂枝6 g、桑枝15 g、細辛3 g;久病反復發作者加全蝎、蜈蚣各3 g，川草烏各6 g，以祛風通絡、散寒止痛;肢體麻木者加延胡索、白芍、雞血藤、威靈仙各20 g，以益氣養血、祛風止痛;陰虛者加生地20 g，知母10 g，以清熱養陰。

2.2 中藥處方與用藥分析

結果見表1和表2。

表1 3類多發性風濕性痹痛的中藥處方統計

3 討論

中醫認為，風濕性痹痛的發生原因是，風、寒、濕浸入人體經脈、筋骨、關節，導致經脈氣血不通，不通則痛，若邪毒循經脈至筋骨，久留不出，潛伏于內，累及肝腎，則出現經脈拘攣、骨節僵硬、伸屈不利。其臨床辨證常分為發作期和穩定期[3]，發作期多為邪氣盛實、病勢較重、疼痛劇烈的階段;穩定期則為正虛邪戀、病情相對靜止的階段，疼痛緩和，但正虛明顯。同時，穩定期和發作期也可以相互轉化而交替出現。臨床常見處方中，以秦艽、威靈仙、全蝎、蜈蚣、延胡索等祛風除濕、通絡止痛類中藥為主藥。其中，蜈蚣毒性表現為站立不穩、呼吸急促和衰竭、驚厥、抽搐，重者致死，故用量不宜過大，孕婦禁用[4]。全蝎毒性表現為使血壓升高、心率減慢、心律不齊、呼吸頻率減慢，重者呼吸停止致死，孕婦服用可致胎兒骨化中心延遲或消失，造成胎兒畸形，故孕婦禁用。全蝎中蝎毒素對各類疼痛均有很強的鎮痛作用，是因其作用于中樞與痛覺有關的神經元而發揮鎮痛作用，與秦艽、延胡索合用時作用增強[4]。臨床遇寒重者加川草烏以散寒止痛，紅腫熱痛者加薏苡仁、土茯苓、綿萆薢以清熱除濕、通痹止痛。另外，還以杜仲、狗脊、桑寄生等補肝腎、強筋骨類為輔藥，同時還配伍黃芪、甘草、當歸、雞血藤等益氣補血類中藥，以提高機體免疫功能。因此，通過祛邪與扶正相結合的治療方法，可提高中藥治療風濕性痹痛的效果，減輕患者的病痛之苦。

表2 使用頻次排序前20位的中藥統計

[1]雷載權，張廷模.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛生出版社，1998:2－17.

[2]王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛生出版社，2000:248－1220.

[3]方 紅.陸拯辨治尪痹的經驗[J].浙江中醫雜志，2002，37(11):465.

[4]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海:上海科學技術出版社，1998:1486－2398.