通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者60例

陳艷輝，許 英，崔云濤

(1.吉林省四平市中心醫(yī)院住院處干部?jī)?nèi)科，吉林 四平 136000; 2.吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001)

不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病在臨床中十分常見(jiàn)，本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月至2011年5月不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年住院患者120例，糖尿病病程平均(5.92±5.51)年，心絞痛病程平均(10.25±9.13)年。所有患者診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)2 h餐后血糖不低于11.1 mmol/L，且均符合不穩(wěn)定型心絞痛[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除經(jīng)檢查證實(shí)存在急性心肌梗死，重度心肺功能不全，重度神經(jīng)官能癥，頸椎病所致胸痛，嚴(yán)重心律失常，腎臟及肝臟功能障礙，合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，胰腺疾病、腎病綜合征，以及2周內(nèi)新近發(fā)生的呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)感染或其他系統(tǒng)感染性疾病病史，精神疾病，未按規(guī)定服藥者。將其隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組中，男32例，女28例;年齡(82.63±5.23)歲;心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí) 8 例。對(duì)照組中，男 34 例，女 26 例;年齡(80.6±6.07)歲;心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者年齡、性別、合并疾病、Braunwald分級(jí)、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法與觀察指標(biāo)

兩組患者均采用低鹽、低脂、糖尿病飲食，入院后第2天清晨空腹檢查化驗(yàn)生化全套;均口服拜阿司匹林0.1 g/d、皮下注射胰島素;冠心病患者口服單硝異山梨酯片，高血壓病患者口服苯磺酸氨氯地平片、馬來(lái)酸依那普利片，心絞痛發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油舌下含服。在此基礎(chǔ)上，治療組加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司)0.52 g/次、每日3次，連續(xù)服用12周后觀察療效，期間未服用任何調(diào)脂藥物。觀察指標(biāo)包括臨床癥狀、血壓、脈搏、心率、心電圖改變、心功能分級(jí)變化。治療前后測(cè)定血脂[包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)]、C反應(yīng)蛋白等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:無(wú)效為心功能無(wú)改善，或癥狀、體征無(wú)改善，或癥狀、體征較前加重;有效為心功能改善了1級(jí)或有部分緩解，臨床癥狀及體征有所改善;顯效為心功能改善達(dá)到2級(jí)或以上，臨床癥狀及體征相應(yīng)改善。心電圖療效:無(wú)效為下移的ST段治療后回升小于或等于0.05 mV，或ST段繼續(xù)下移，倒置T波變淺小于50%或由直立轉(zhuǎn)為平坦，或出現(xiàn)新的倒置T波;有效為T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，下移的ST段治療后回升大于或等于0.05 mV，倒置的T波變淺且達(dá)50%以上，但未達(dá)到恢復(fù)正常或大致正常心電圖;顯效為治療后靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常或大致正常心電圖。以有效和顯效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床不可忽視的一種常見(jiàn)疾病，尤其是對(duì)老年糖尿病合并定不穩(wěn)定型心絞痛患者更應(yīng)重視，若處理不好或不及時(shí)，可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。而糖尿病是一種慢性疾病。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管急癥之一，冠心病心絞痛的發(fā)生與心肌的供氧、供血失衡有關(guān)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈粥樣斑塊活動(dòng)、血脂增高、血液黏稠度增加、血小板激活聚集、血流減慢等均可導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

注:與同組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白變化(ng/mL，)

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白變化(ng/mL，)

注:與同組治療前比較，▲P＜0.01;與對(duì)照組比較，＊P＜0.01。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

通心絡(luò)膠囊主要由人參、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、冰片等組方。臨床研究已證實(shí)，人參、水蛭、赤芍等具有抗血小板聚集、改變血液流動(dòng)性的作用，能有效預(yù)防血栓發(fā)生;蜈蚣、全蝎、蟬蛻等均具有解除血管痙攣、逐瘀通絡(luò)、芳香止痛的作用[3－4]。通心絡(luò)具有潤(rùn)脂、抗動(dòng)脈硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管和保護(hù)內(nèi)皮功能以及抗感染的功能[5]。C反應(yīng)蛋白是不穩(wěn)定型心絞痛的非炎性標(biāo)記物。本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者，可使患者臨床癥狀體征改善，C反應(yīng)蛋白明顯下降，治療效果較好。因此，通心絡(luò)膠囊具有改善心肌缺血及心肌耗氧、調(diào)脂的作用，能有效防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理進(jìn)程，對(duì)改善預(yù)后有一定的作用，建議臨床進(jìn)一步推廣。

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