我院門診和急診處方用藥的情況分析

劉建云 ，張 璐，劉海霞

1.山東省濱州市人民醫院門診藥房，山東 濱州 256610；2.山東省濱州市人民醫院內科藥房，山東 濱州 256610；3.山東省濱州市人民醫院骨外科，山東 濱州 256610

門診是指醫療、預防機構為不需住院或者尚未住院群眾提供的防治疾病方式中的一種[1]，而急診則是用于處理急、重疾病的專門科室。這其中的部分患者并不需住院治療，有些患者僅僅需要留院進行觀察便可。因此，對用藥的需求較住院部患者存在一定的差異[2]。本文就2010年1月～2011年1月我院門、急診開具的處方進行了統計與研究。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年1月門診和急診開具的中、西藥處方，從其中抽取每月初、中、末各3天開具的處方，總計處方數39 568張。

1.2 方法

按各科室、疾病病種、各診斷疾病中處方的分布數據進行統計與分析。

1.3 統計學處理

選用統計學軟件SPSS 14.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在所有統計的處方中，單張處方費用金額最高為639.68元，最低為0.18元，平均費用為51.38元。

2.1 各科室處方開具的數量情況

具體見表1。

表1 各科處方開具的數量情況

2.2 處方中用藥情況的分布

具體見表2。

2.3 患者各類疾病中處方的分布情況

具體見表3。通過處方調研情況來反映患者就診的主要疾病，也可間接反映我院某階段的疾病普及情況。

2.4 所開具處方的規范情況

從所開具處方的規范率來看，我院醫生處方書寫較為規范，39568張處方中，書寫較規范的37599張，占總數的95.93%；不規范的1 969張，僅占總數的4.07%，具體分布為婦產科918張，內科847張，外科93張，兒科64張，皮膚科47張。具體見表4。

表2 處方中用藥情況的分布

表3 患者各類疾病中處方的分布情況

表4 處方不規范情況

3 討論

近幾年，對于醫生所開處方的研究和調查比較多，其中以門診和急診處方的研究尤為多見。根據《處方管理辦法》的相關規定：處方指由已注冊的執業醫師或執業助理醫師（下面簡稱醫師）在疾病診療過程中為患者開具的，由獲得藥學相關專業任職資格的技術人員進行核對、審核、調配，并用以作為患者用藥憑證的醫療文書[3]。它是醫生對患者用藥意見的書面文件，是相關藥劑人員配置藥品的重要依據，并具有技術、經濟和法律效力[4]。由此可知我國法律對處方的管理非常嚴格，因此其決定了疾病治療和藥物應用合理性等多個方面的問題，只有合理應用處方才能在達到治療疾病重要目的的同時，又能降低藥物副作用，減輕患者經濟負擔，這與國際和國內用藥合理性的目的完全一致[5-6]。

從本次處方調研結果可以看出，我院的處方管理工作已有明顯成效。門診和急診處方的用藥結構也較合理，很好地反映出我院的用藥特點。

3.1 處方用藥的分布情況

從本次抽查處方的數量來看，最多的是婦產科和兒科，分別為8 876張（22.44%）和10 219（25.86%）。從處方用藥分布情況來看，主要以抗菌類、婦產科及呼吸系統藥物為主。抗菌類藥物的使用涉及了所有科室，且在婦產科與兒科的治療中應用比例較高。在婦產科藥物中，除了普通婦科疾病藥物外，還包括了孕前保健、產前孕婦篩查、治療不孕不育的藥物等，如尿促卵泡素、尿促性素、絨促性素，主要目的是促進排卵，提高精子成活率。在呼吸系統藥物中，除炎癥治療應用抗菌類藥物外，還應用了清咽、止咳、局部霧化、化痰等藥物作為治療的主要手段之一。用藥比例比較低的是消化系統、皮膚科等。

3.2 處方書寫規范情況

我院醫生處方書寫均較為規范，不規范處方僅占所有處方總數的4.07%。問題主要表現在：①處方內容進行了修改，但是未簽字，修改的內容包括前記的日期、年齡等，總計303張，正文的藥品通用名、數量、規格等，總計370張。②字跡過分潦草，導致藥師對其臨床診斷、用法、用量、醫生簽名等處無法辨別。③藥品通用名沒有寫完整，例如拜阿司匹林片寫成阿司匹林片等，總計214張。④劑型書寫不詳。有些醫生開具處方時只寫藥品通用名而漏掉藥品的相應劑型。⑤處方的前記少項：有些醫生在開具的處方中有漏項現象，共計113張。⑥有些醫生開具處方時未寫明國際標準劑量單位，如mg或g。經分析，上述問題多由于個別醫生責任心不強，對與《處方管理相關辦法》的內容不是十分了解，對問題的重視程度不高，今后我院還需要進一步加強針對處方的管理工作。

綜上所述，我院門診和急診的處方用藥基本合理，但仍存在一定問題，需加強注意。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國臨床用藥須知(2008年版)[M].北京:化學工業出版社,2009:190-211.

[2]劉曉東,杜曉明,韓峰,等.臨床藥師在臨床工作中擔當的角色和作用[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(12):1030-1031.

[3]孟黎輝,董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析[J].中國藥物應用與監測,2009,6(1):24-26.

[4]付萌,王秀英,邱桂琴,等.醫院門診、急診處方用藥情況分析[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(4):520.

[5]喻杰,馬備娟.門急診處方點評干預方法的探討[J].中國現代醫生,2011,49(10):75-76.

[6]鄭曉琴.影響處方調劑差錯的因素及對策[J].中國現代醫生,2011,49(5):73-75.