實施品管圈活動降低中心藥房調劑差錯率的成效分析

蔡雪桃，陳文偉，盧結文，陳 芳

(廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

品管圈(quality control circle，QCC)是由工作在同一現場的人員，自動自發地進行品質管制而組成的小組，在自我啟發和相互啟發的原則下，靈活運用各種統計方法，以全員參與的方式不斷進行維護及改善工作現場。我院為三級甲等醫院，每天調劑藥品約2000多人次，本項目組通過品管圈活動，分析影響中心藥房調劑差錯率的主要因素，提出和實施改進的方法，以提高中心藥房工作質量、降低中心藥房調配劑差錯率。

1 方法

1.1 成立品管圈和確定主題

由輔導員、圈長、圈員等7人組成中心藥房“品管圈”，圈名為蜜蜂圈，輔導員為藥劑科負責人，圈長為中心藥房負責人。經全體圈員反復討論，達成共識，確定“降低中心藥房調劑差錯率”為活動主題。

1.2 活動計劃及方法

整個品管圈活動歷時6個月，每星期活動1次，每次1.5 h。第1月介紹品管圈課程，推選圈長，確定圈名及圈徽;第2月選定主題;第3月擬訂活動計劃，把握現狀;第，4設定并解析目標;第5月擬訂對實施與檢討對策，并對效果加以確認;第6月對相關指標標準化，進行檢討與改進，最后整理資料。

1.3 目標設定

以“降低中心藥房調劑差錯率”為活動主題，通過對實施品管圈活動前后的差錯發生率進行記錄跟蹤，設定目標值。按下列計算公式為:目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×圈能力)。目標值設定:如中心藥房活動前調劑差錯率為0.97%，目標值為0.49%，擬訂圈能力為50% 。本項目的差錯主要指內差，界定標準為:調劑藥品過程中發生、但配發給患者前已被糾正的差錯，如數量錯誤、規格錯誤、用法用量錯誤、品名或包裝引發的差錯等。

1.4 找出問題

根據我院藥品調劑及配送流程，找出易發生問題之處方作為實施質量控制的關鍵點，摒棄傳統權威式的會議形式，通過因果分析，發現中心藥房配劑差錯主要產生在審核醫囑、打印醫囑、調劑總數、病房清點、藥品上架等方面，原因主要是審核不嚴、打印漏單、藥品包裝相似、藥品數量拿錯、病房護士清點時數量出錯、發放貴重藥品沒及時登記等。將實施品管圈活動前后的差錯發生率作記錄并比較。

1.5 對策實施

針對問題，制訂解決方案并進行具體實施，分工落實到每一位圈員。實施過程中出現問題，及時調整對策予以解決，藥管圈活動前后差錯情況見表1。

表1 品管圈活動前后差錯情況

2 結果

2.1 有形成果

實施藥管圈活動前差錯率為0.97%。實施品管圈活動后，差錯率為0.48%，差錯率下降了50.51%。

2.2 無形成果

評價項目:溝通能力，責任心，和諧程度，榮譽感，團隊精神，品管手法，工作效率，解決問題的能力。

評價方式:由圈員8人以自評方式評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為40分。活動成長值=活動后平均值－活動前平均值。過正負向評價無形成果，正向說明有提升，負向說明下降。評價結果見圖1。

圖1 活動前后無形成果評分結果比較雷達圖

3 體會

調配差錯是指藥劑人員根據醫生處方為患者提供藥品時出現的差錯[1]。本項目的差錯主要是指發生在藥品調劑過程中，配發給患者時已被糾正的內差，如數量錯誤、規格錯誤、用法用量錯誤、品名或包裝類發生的差錯等。

本活動按照“品管圈”實施的十大步驟進行計劃、實施、確認和處置。通過分析影響中心藥房發藥差錯的原因，提出并實施改進對策，從而降低調劑差錯率，保證用藥安全有效，提升中心藥房的藥學服務水平。實施品管圈活動后，調劑差錯率下降了50.51%，與文獻報道[2]較一致。

雖然經過品管圈活動，有效降低了調劑差錯率，但因品管圈實施時間過短，對策不能持續改進以及標準化沒能完全實施，我院中心藥房的調劑質量仍然需要做好以下幾點:

加強高危藥品管理:高危藥品是由于使用錯誤而可能對患者造成嚴重傷害的藥物。雖然錯誤使用這些藥物不會比其他藥物常見，但后果卻嚴重得多[3]。應根據美國藥物安全使用協會ISMP確定的5類高危藥品如胰島素制劑、安眠藥及麻醉劑、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥(肝素)、高濃度氯化鈉注射液，結合醫院實際用藥情況，制訂高危藥品目錄及完善藥品管理制度，降低使用高危藥品的風險，進一步降低調劑差錯率。

加強相似藥品管理:本活動實施前，因藥品名稱、包裝相似導致的差錯占差錯總數的25%。為防止和避免差錯，要確保包括外觀和讀音均相似的藥品、外包裝相似、外形相似的藥品合理存儲，并加以醒目標示。

盡量使用單劑量包裝:減少藥品包裝外拆后的差錯，如果能引進全自動包藥機單劑量配發藥品，將提高工作效率，進一步降低調配差錯率。

通過品管圈管活動，全體圈員訂立目標、提出問題、共同討論，找出解決問題的方法，提高了藥學人員參與管理的意識和解決問題的能力。全體圈員溝通能力、責任心、和諧程度、榮譽感、團隊精神、品管手法、工作效率、解決問題的能力等普遍得到提升，但該項目仍在小范圍試點推行，其他人員沒能共同執行。若將品管圈的理念深入到科室每個人心中，定能持續有效控制調劑質量，減少差錯。

[1]諸林俏，黃 晨.住院藥房常見的調劑差錯及擺藥中的質量問題[J].藥事組織，2008，20(17):50.

[2]張翠蓮，胡 揚，蘇明杰，等.從JCI標準到減少藥房調配差錯的實踐探索[J].中國藥事，2009 ，23(11):1144.

[3]張幸國，饒躍峰，張國兵，等.醫院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J].中國藥房，2009，22(20):1690.