我院門診處方點評實踐與分析

王 珍，沈才宏

(浙江省麗水市婦幼保健院藥劑科，浙江 麗水 323000)

《處方管理辦法》第四十四條規定:醫療機構應當建立處方點評制度，對處方實行動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理處方予以干預。為此，我院開展了處方點評工作，制訂處方點評制度和處方點評量化標準，每月隨機抽查一定量的處方，全面進行審核和評價，收到良效。現將處方點評工作總結如下。

1 資料與方法

資料來源于我院2009年7月至2010年6月門診處方，每月隨機抽取處方100張，共1200張。依據《處方管理辦法》中處方管理的規定、醫院處方點評制度和不合理處方評價標準等進行點評。

處方評價標準:處方中費別、姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或床位號、開具日期、診斷、品名、劑型、劑量、規格、單位、用法用量、醫生、藥學人員簽名，有缺項、不正確或涂改未簽名的均為不合格處方;用藥與臨床診斷不符、有配伍禁忌、單張處方超過5種藥品、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名、貴重藥品使用無指征或用法、用量和劑型不合理、需進行皮膚過敏試驗的處方上未注明，非本醫療機構注冊醫師開具處方、或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方[1]為不合格處方;抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合要求，為不合格處方。

2 結果

我院門診1200份門診處方點評結果，見表1。不合理處方具體情況見表2。

表1 處方點評結果統計

表2 不合理處方統計[張(%)]

3 分析與討論

表1結果顯示，我院開展處方點評收到了良好的成效。和2009年相比，2010年每一項點評指標都有改善，患者用藥基本合理，表現在單張處方開具的藥物數、注射劑和抗菌藥物的使用控制得較好，多數處方藥物均為國家基本藥物。其中每次就診平均用藥品種數是考察醫療機構門診合理利用藥物的重要指標之一。表1可見，我院各類處方平均用藥品種數的均值未超過世界衛生組織對發展中國家制訂的1.6～2.8種的標準[2]。就診使用抗菌藥物的百分率僅用于說明抗生素在數量上的使用程度。由表1可見，我院門診處方該項指標雖然2010年略有下降，低于國內的相關報道[3]，但卻遠高于世界衛生組織制訂的20.0% ～26.8%的標準[2]。因此，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥的使用管理，要求各級醫生嚴格按照權限規范化使用藥品。就診使用注射劑的百分率可以反映其合理使用的情況，我院門診處方該項指標的評價結果與世界衛生組織制訂的13.4% ～24.1% 的標準[2]一致。抽樣結果表明，我院平均處方金額為123.9元，略低于國內的報道[3]。隨著最近幾次藥品價格大調整，今后的處方金額或許會更小。

表2不合理處方分析顯示:1)處方診斷描述不確切以致與用藥不符的比例很大，應引起高度警惕。2)克林霉素+奧硝唑注射液屬不合理聯用，兩者均對厭氧菌引起的感染有效，不必同時應用，合用極易引起細菌耐藥性增高，建議醫生避免兩者合用。3)甲硝唑口服片劑用于陰道給藥。由于口服片劑不同于陰道片含有發泡劑，也不同于陰道栓劑能在體溫下溶解，在陰道里很難崩解釋藥，故療效不佳。建議醫師正確選擇符合給藥途徑的藥物劑型使用。4)點評過程中發現1例診斷為早妊的處方同時開具葉酸片(0.4 mg)和多維元素片。多維元素片中含有葉酸0.8 mg，對于普通“早妊”預防神經管畸形只需服用0.4 mg葉酸增補劑，同時應用不僅浪費資源，過多服用還可能會由于葉酸補充過量導致不良反應發生。5)點評中發現診斷為上呼吸道普通感染，卻直接采用三聯抗生素，且為第3代、第4代頭孢菌素的聯合應用。這不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選藥起點高，且多重選用抗菌藥物，不僅增加了藥物不良反應發生幾率和患者的經濟負擔，還極易使細菌產生耐藥性，造成體內菌群失調。

我院成立了由醫務科、質控科、院感科、藥劑科參加的合理用藥管理小組，每月對處方質量進行考評。藥劑科一線藥師嚴格按處方管理的有關規定和藥學專業知識進行審方，針對不合格處方由藥師填寫不合格處方登記表，通知臨床醫師及時修改，點評處方反饋到醫教科，并作為科室質控檢查的一個重要指標，對醫生用藥提出合理化建議，規范醫院門診用藥。從2009年和2010年的比較看出，點評工作干預后有效地減少了各種不合格處方，提高了我院的處方質量。

處方的正確與否直接關系到治療效果，處方分析則是促進臨床安全、合理用藥的重要手段[4]。我院是一所專科醫院，主要門診患者為孕產婦、產婦和新生兒這一特殊群體，門診患者量較大，若處方不合理，不僅影響醫院醫療質量的提高，還嚴重威脅患者的用藥安全，故必須高度重視處方存在的不合理問題。

藥師經常與臨床醫師交流點評意見，不僅可提高處方質量，還能讓醫生直接了解自己處方的缺陷，避免錯誤重復出現。同時，醫生時常向藥師反饋藥物的臨床應用情況，可避免一些不合理用藥。

點評過程中顯示出我院仍存在處方不規范、用藥不合理情況，因此建議:1)加強處方管理制度。藥學人員要嚴把審方關，真正做到“四查十對”，對處方有疑問應立即與醫生取得聯系，更正處方后才能調劑藥品;調劑時要有專人核對，校對無誤雙方簽字后才能發出，以保證藥品發放準確;交到患者手中時應詳細告知使用方法及用法用量，必要時需查看或詢問患者用藥史。2)要不斷提高醫務人員的業務素質。門診藥房人員具備的專業能力和水平是做好藥房服務的基本條件，藥師可通過學術講座、學術交流等方式來豐富自己的專業理論知識，要全面掌握藥物毒副作用、配伍禁忌和相關的臨床藥學知識等知識。處方的規范化要求醫生在開具藥方時應認真填寫處方上的每一項，它反映了患者的基本情況和疾病特征[5]。同時，也要求醫生認真學習藥學知識，及時更新藥學知識，使處方的開具、調配、使用更加規范化，以保障患者的用藥安全。

[1]張文斌.處方管理辦法宣教手冊〔M〕.北京:中國中醫藥出版社，2007:931.

[2]李 洋，顏 紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫院統計，2005，12(1):791.

[3]張鮮利，霍 花，翟 力.我院2年來處方評價的實踐與體會[J].藥學實踐雜志，2010，28(2):140 －142.

[4]余江平，謝婉容.對2萬余張處方中不合理用藥的分析[J].中國藥房，2001，12(11):674.

[5]彭元香.門診處方抽查分析不合理用藥狀況[J].中國醫藥導報，2007，4(17):112.