介入治療對(duì)急性冠脈綜合征B型尿鈉肽的影響及臨床意義

黃樹(shù)斌，湯 華，傅 廣，石勝華

長(zhǎng)沙市一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410005

急性冠脈綜合征 （ACS）是一種常見(jiàn)的心臟系統(tǒng)疾病，PCI是目前主要的ACS治療方法，具有療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但容易引起冠狀動(dòng)脈亞急性、急性再狹窄或閉塞以及心肌由于再灌注而出現(xiàn)損傷，從而對(duì)近、遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生不利影響。本文通過(guò)對(duì)80例ACS患者進(jìn)行PCI治療，以探討術(shù)后48 h的PRO-BNP水平變化以及PRO-BNP水平與術(shù)后3、6個(gè)月心血管事件發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年1月我院共收治經(jīng)臨床確診的ACS患者80例，所有患者排除以下情況：心肌梗死持續(xù)時(shí)間超過(guò)14 d、曾行PCI、左束支傳導(dǎo)阻滯、穩(wěn)定性心絞痛及心源性休克等。其中，男48例，女32例；年齡31～84歲，平均56.1歲；不穩(wěn)定性心絞痛32例，ST段抬高急性心肌梗死30例，非ST段抬高急性心肌梗死18例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別行在術(shù)前和術(shù)后給予常規(guī)治療和在常規(guī)治療的同時(shí)行規(guī)范化的PCI術(shù)。兩組年齡、性別及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在術(shù)前3 d按300 mg/d和75 mg/d標(biāo)準(zhǔn)口服拜阿司匹林和氯吡格雷。對(duì)于行急診PCI的患者在術(shù)前3～6 h口服拜阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg。術(shù)中靜脈注射肝素 8000～10000 U，術(shù)后給予低分子肝素，4000～6000 U/次，1次/12 h，共計(jì) 1周。氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用 1年，阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d，長(zhǎng)期服用，按冠心病二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行其他治療。采用常規(guī)手段對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，治療組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及個(gè)體的臨床情況進(jìn)行規(guī)范化PCI治療[1-2]。

1.3 PRO-BNP檢測(cè)方法

用EDTA抗凝試管各收集2 ml患者術(shù)后48 h及術(shù)前的靜脈血，采用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的ACS-180SE型化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)儀對(duì)血漿PRO-BNP濃度進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)由專業(yè)人員進(jìn)行，并嚴(yán)格按檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行操作[3]。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)術(shù)前及術(shù)后48 h血漿PRO-BNP濃度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)觀察術(shù)后3、6個(gè)月心肌梗死、心絞痛、心力衰竭及死亡等心血管事件的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后PRO-BNP濃度變化情況

經(jīng)過(guò)PCI治療后，兩組患者PRO-BNP水平均有不同程度的下降，平均水平＞800 pg/ml的有24例（30.0%），其中，對(duì)照組 18例（45.0%），觀察組6例（15.0%），兩組所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PRO-BNP濃度低于術(shù)前水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均水平＜800 pg/ml的有56例（70.0%），其中，對(duì)照組 22例（55.0%），觀察組 34例（85.0%），兩組所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PRO-BNP濃度顯著低于術(shù)前。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后PRO-BNP濃度變化情況（±s）

表1 術(shù)前及術(shù)后PRO-BNP濃度變化情況（±s）

注：與術(shù)前 PRO-BNP濃度比較，▲P＜0.05，與 PRO-BNP濃度＞800 pg/ml濃度比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù)4040對(duì)照組觀察組術(shù)前PROBNP濃度976.2±125.5965.2±118.9 PRO-BNP濃度＞800 pg/ml 881.1±67.6874.9±64.3 PRO-BNP濃度＜800 pg/ml 652.9±100.4▲◆638.6±98.3▲◆

2.2 術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月心血管事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高以及心理壓力的增加，目前國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而ACS作為冠心病的一種常見(jiàn)急診形式，臨床決策的時(shí)效性和正確性直接影響到患者的預(yù)后。因此，近年來(lái)對(duì)于ACS的臨床研究越來(lái)越深入。研究發(fā)現(xiàn)ACS主要受局部炎癥影響，機(jī)體產(chǎn)生和釋放大量細(xì)胞因子，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮形成刺激，并使內(nèi)皮功能發(fā)生改變，導(dǎo)致大量BNP的形成，此時(shí)細(xì)胞基質(zhì)出現(xiàn)退化、斑塊破裂進(jìn)程加快，引發(fā)一系列心血管事件的發(fā)生。

表2 術(shù)后心血管事件發(fā)生率比較（例）

BNP于20世紀(jì)80年代末期從豬腦中被首次分離純化出來(lái)，因此又被稱為腦鈉肽，BNP是由內(nèi)皮細(xì)胞或心臟產(chǎn)生的肽類激素，它作為一項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠反映左室舒張末壓，顯著影響充血性心力衰竭的發(fā)展，能夠準(zhǔn)確地反映心室功能的一系列變化，與原發(fā)性高血壓、急慢性心衰、ACS等心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展息息相關(guān)，BNP具有較長(zhǎng)的半衰期和體外穩(wěn)定性，BNP由2個(gè)內(nèi)含子和3個(gè)外顯子組成，具有與心房尿鈉肽（ANP）相似的結(jié)構(gòu)功能，通過(guò)與靶細(xì)胞特異性受體的結(jié)合而發(fā)揮利鈉、血管擴(kuò)張及利鈉尿等生理作用。BNP具有不同于ANP的體內(nèi)調(diào)控機(jī)構(gòu)，由于心室和心房?jī)?chǔ)存的BNP較少，當(dāng)受到刺激時(shí)，機(jī)體通過(guò)爆發(fā)的方式合成絕大部分的BNP，因此，BNP主要在基因表達(dá)層面上體現(xiàn)出調(diào)控功能。一般情況下主要由心房形成BNP，而且循環(huán)水平?jīng)]有BNP高，但如果左室出現(xiàn)功能不全時(shí)，心室會(huì)大量合成BNP，從而使BNP水平大幅上升，因此，BNP是預(yù)測(cè)心血管事件的一項(xiàng)重要指標(biāo)[5-6]。

PCI是一種有效的ACS治療手段，具有療效確切的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)80患者的臨床介入治療資料進(jìn)行回顧性分析，可以看出，通過(guò)PCI治療可有效降低患者血液中的PROBNP水平，其中觀察組中PRO-BNP＜800 pg/ml患者比例為85.0%，比例顯著高于對(duì)照組同類比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且比例及PRO-BNP平均水平均顯著優(yōu)于觀察組PRO-BNP濃度＞800pg/ml者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PRO-BNP濃度＞800pg/ml的PRO-BNP水平雖與術(shù)前無(wú)差異，但也存在一定程度的下降，說(shuō)明較常規(guī)治療，PCI治療療效更確切、更有效。

本研究中PRO-BNP濃度＞800 pg/ml的患者術(shù)后3個(gè)月心血管事件發(fā)生率為29.2%，顯著高于PRO-BNP濃度＜800 pg/ml（7.1%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；6 個(gè)月內(nèi)，PRO-BNP濃度＞800 pg/ml及 PRO-BNP濃度＜800 pg/ml二者心血管事件的發(fā)生率分別為12.5%和10.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本結(jié)果充分說(shuō)明，術(shù)后48 h的PRO-BNP水平測(cè)試結(jié)果對(duì)于短期內(nèi)的心血管事件的預(yù)測(cè)具有比較有效的臨床價(jià)值，而對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯的臨床價(jià)值。

綜上所述，PCI對(duì)于ACS的治療效果確切、顯著，可有效降低血漿PRO-BNP水平，PRO-BNP水平對(duì)于術(shù)后短期心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)于遠(yuǎn)期的預(yù)測(cè)價(jià)值不明顯。

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