不同分娩方式新生兒臍血甲狀腺激素水平的探討

羅潤環(huán)，盧海英，黃艷萍

廣東省佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528000

甲狀腺激素的生理作用主要是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長發(fā)育。新生兒出生時的甲狀腺激素水平對其能量代謝有重要意義。為了解新生兒出生時甲狀腺激素水平在陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩兩種不同的分娩方式中的變化情況，本研究對2010年4～12月在我院分娩的新生兒臍血甲狀腺激素水平進行檢測，探討新生兒出生時甲狀腺激素水平，為檢測胎兒期甲狀腺素的意義及對初生新生兒觀察處理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

收集2010年4～12月在我院分娩的足月新生兒251例，其中，陰道分娩組100例，剖宮產(chǎn)組151例，患有先天畸形、出生時嚴重窒息和感染者不納入本研究。兩組新生兒母親年齡20～40歲，平均28歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均無甲狀腺疾病和自身免疫性疾病（1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）病史。

1.2 方法

分娩后立即抽取新生兒臍血2 ml，應(yīng)用美國貝克曼公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測血中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；指標間的關(guān)系判定采用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍血甲狀腺激素水平比較

兩組新生兒臍血FT3、FT4值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TSH 值比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新生兒臍血促甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組新生兒臍血促甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)151100剖宮產(chǎn)組陰道分娩組FT3（pmol/L）2.69±0.202.72±0.18 FT4（pmol/L）13.16±3.4912.67±4.40 TSH（mU/L）6.294±3.0147.648±3.426*

2.2 新生兒體重與TSH、FT3、FT4水平相關(guān)性

新生兒體重與 TSH、FT3、FT4水平相關(guān)系數(shù)分別為：0.0061、0.2228、0.1151，無顯著相關(guān)性（均 P＞0.05）。

2.3 不同性別新生兒臍血甲狀腺激素水平的比較

不同性別新生兒臍血甲狀腺激素FT3、FT4及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別新生兒臍血甲狀腺激素水平的比較（±s）

表2 不同性別新生兒臍血甲狀腺激素水平的比較（±s）

性別 例數(shù)130121男女FT3（pmol/L）2.65±0.162.75±0.34 FT4（pmol/L）13.01±3.7913.07±3.67 TSH（mU/L）6.603±3.1086.665±3.199

3 討論

甲狀腺激素的生理作用主要是促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長發(fā)育。研究表明，人類除了胚胎最早期的原始神經(jīng)胚胎形成的過程可能不受甲狀腺激素調(diào)控外，此后幾乎整個腦發(fā)育過程，包括胎兒期和出生后早期都離不開甲狀腺激素的調(diào)控[1-3]。研究證明，胎兒期的腦發(fā)育依賴母體和胎兒兩方面的正常甲狀腺功能，無論母體還是胎兒，任何一方的甲狀腺功能發(fā)生異常，都對胎兒的腦發(fā)育造成不同程度的損害。妊娠期間母體的甲狀腺激素可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，妊娠早期胎兒甲狀腺尚無功能，主要由母體提供甲狀腺激素，妊娠12周左右胎兒垂體-甲狀腺軸開始有其自身功能并逐漸發(fā)育成熟，隨著孕期的增加，母體提供的甲狀腺激素逐漸減少[3-4]。新生兒出生時受到多種因素影響，本研究表明，新生兒出生體重與 TSH、FT3、FT4水平相關(guān)系數(shù)分別為：0.0061、0.2228、0.1151，無顯著相關(guān)性；不同性別新生兒臍血甲狀腺激素FT3、FT4及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示新生兒臍血甲狀腺激素水平不受新生兒出生體重、性別的影響，這與時立新等[5]的研究結(jié)果一致。筆者還發(fā)現(xiàn)，陰道分娩組新生兒臍血 TSH 明顯高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），F(xiàn)T3、FT4兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示雖然陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種不同的分娩方式對新生兒TSH可造成不同影響，但FT3、FT4不受影響，其表明新生兒甲狀腺功能在胎兒期已逐漸發(fā)育成熟，新生兒及嬰幼兒先天性甲狀腺功能異常主要由于胎兒甲狀腺發(fā)育異常所致，不受分娩方式影響。因此，加強對胎兒期甲狀腺功能的檢測具有重要意義。近年來，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能減退和單純低FT4血癥并不罕見，已經(jīng)引起世界各國學(xué)者的廣泛關(guān)注，對妊娠期婦女進行甲狀腺功能篩查是非常必要的，再聯(lián)合進行新生兒先天性甲狀腺功能減退篩查，將從根本上消除由于母體和胎兒任何一方的甲狀腺功能缺陷所導(dǎo)致新生兒腦發(fā)育障礙，提高我國出生人口質(zhì)量。

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[5]時立新,馬啟玲,張家秀,等.分娩因素及采血方法對新生兒促甲狀腺激素及甲狀腺激素水平的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(12):714-716.