心理干預對減輕孕中期引產婦產后抑郁的研究

尹鈺榮 ，吳莉娜 ，李鳳霞

1.河北省滄州市孟村回族自治縣婦幼保健所，河北滄州 061400；2.河北省滄州市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北滄州 061000；3.河北省唐山市開灤馬家溝社區(qū)醫(yī)院，河北唐山 063021

隨著健康觀念的逐步改變，人們對孕產婦的心理問題日益重視。分娩后受多種體內激素下降及神經(jīng)遞質功能改變的影響，50%～80%的產婦分娩一周內都會發(fā)生產后憂郁，嚴重者可進一步發(fā)展為產后抑郁癥。據(jù)國內外文獻報道，產后抑郁發(fā)生率為6.0%～54.5%，給社會帶來了不同程度的影響[1]。而對于孕中期引產的產婦，其焦慮抑郁的心態(tài)比一般產婦更高，她們的心理壓力更大，若不加以釋放，會造成心理失衡狀態(tài)。因此，為了減輕孕中期引產婦的心理障礙程度，使其身心向好的方面發(fā)展，從2007年1月開始，我院對孕中期引產的孕產婦采取一系列心理干預措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年11月住院引產的孕16～27周的孕產婦100例，將其隨機分為干預組（50例）和對照組（50例）。孕產婦年齡20～40歲；文化程度：文盲5例，小學20例，初中57例，大專10例，本科8例；引產原因：胎死宮內43例，胎兒畸形46例，未婚先孕3例，孕婦有并發(fā)癥或合并癥必須引產的8例。100例均為羊膜腔穿刺注射利凡諾引產。兩組孕中期引產的孕產婦在年齡、文化程度、職業(yè)、產次、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組只進行產前產后常規(guī)護理，并解答孕產婦提出的問題。干預組在對照組的基礎上實施全面的干預措施。用漢密爾頓調查量表（HAMD）分別測評兩組入組時及實施心理干預7 d后的分值，分值升高表示抑郁焦慮程度增加，分值降低表示抑郁焦慮程度減小。干預組具體干預措施如下：

1.2.1 入院時對孕產婦進行全面評估 收集孕產婦的有關資料，如家庭婚姻關系、經(jīng)濟狀況、社會關系、朋友和親戚的情感支持，尤其是家人對孕產婦情感和物質的支持至關重要。另外，也要評估孕產婦的情緒、言行，對本次懷孕、引產的心理狀況等。做到全面掌握孕產婦的情況，并針對不同的表現(xiàn)采取不同的干預措施。

1.2.2 給予支持性干預[2]①物質支持：為孕產婦提供安全舒適的住院環(huán)境，與其建立良好的醫(yī)患、護患關系，了解其需求，根據(jù)孕產婦的經(jīng)濟承受能力選擇適當?shù)闹委煼桨福瑢?jīng)濟困難的孕婦給予支持性治療[3]，以免加重孕產婦的焦慮抑郁情緒。②情感支持：主動關心孕產婦，鼓勵其把心中的痛苦、抑郁情緒宣泄出來，減輕心理壓力[4]。醫(yī)護人員在平時的護理與治療中以積極、樂觀、熱情的情緒感染她們，并對孕產婦的家屬進行宣教，給孕產婦更多的關心、體貼和理解，使孕產婦感到其在家人及社會中的地位。對胎死宮內的孕產婦，死胎娩出后，除了要做好胎兒及附屬物的外觀檢查，并詳細登記，更要注重對產婦的心理安撫[5]。③信息支持：加強健康宣教和相關知識宣教，講解有關出生缺陷、胎死宮內的知識，婚前保健知識以及孕期保健知識。引產后及時與其溝通，及時解決隨時出現(xiàn)的心理及機體問題。針對孕產婦引產的原因進行認真解釋，有益于其再次妊娠，生一個健康的寶寶。同時，對她們進行乳房護理知識的宣教，講解如何回乳等[6]。

1.2.3 音樂放松療法[7]了解孕產婦對音樂的喜好，在住院期間鼓勵她們聽音樂，每天選兩首孕產婦喜歡的柔和的輕音樂，指導其沉浸于音樂的旋律中，產婦可隨著音樂哼唱、打拍子，時間以20～40 min為宜。在此期間，停止其他護理活動、探訪和電話，從而使其身心達到平靜的心態(tài)，舒緩心中的焦慮和抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組與干預組入組時的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預7 d后兩組的評分分別與入組時的評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），說明抑郁是一種心理應激較常見的反應，一部分人可以自行恢復。干預7 d后干預組與對照組進行評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明心理干預可以顯著地減輕產后抑郁狀態(tài)。見表1。

表1 兩組HAMD評分結果（±s，分）

表1 兩組HAMD評分結果（±s，分）

注：與同組入組時比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3 討論

產后抑郁指產婦在產褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)生與多種因素有關，其中新生兒健康不佳是產后抑郁發(fā)生的顯著影響因素[8]。死胎產婦比正常產婦更易引起產后抑郁癥[9]。孕中期引產的產婦不只經(jīng)受引產的痛苦，還要面對失去胎兒的痛苦，身心倍受打擊，易致產后抑郁的發(fā)生。因未婚先孕要求引產的產婦，恐懼社會輿論，擔心家人、親友、同事知道，產生強烈的自卑感，怕被指責和嘲諷，易陷于極度的懊悔中，也易產生產后抑郁。本研究針對可能造成其產生抑郁的原因提供支持性干預[2]，對經(jīng)濟困難的孕婦給予支持性治療[3]，幫助她們了解產后抑郁知識，適應引產后身體情感的變化，增強她們對未來的信心。因為引產后乳房不能得到有效的吸允，乳房腫脹發(fā)生率較高，因此在干預中，我院加入了乳房護理知識、回奶方法等。關心體貼產婦，同時需要家庭成員的充分關注，了解其重要性，避免對產婦造成精神刺激，多做情感溝通，營造溫馨、愉悅的家庭氛圍[10]。爭取家庭成員的支持，尤其丈夫的言行直接影響到引產婦的情緒，丈夫的支持、理解、關心和安慰，對產婦是重要的疏導劑，可以減少引產婦的負面心理，防止和改善抑郁狀態(tài)，顯著減輕她們的抑郁狀態(tài)[11]。及早認識孕中期引產產婦在產后抑郁的危險，并進行預防性干預，能顯著減輕抑郁狀態(tài)，減少對引產婦的危害。

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[9]唐寶玲.抑郁性神經(jīng)患者住院期間的健康教育[J].南方護理學報,2003,10(2):62.

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