高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素分析和對(duì)策

宋 敏 ，葉 流 ，曾凡平

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院信息科，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402160

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，是全球人類最常見(jiàn)的慢性病[1]。隨著我國(guó)物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓病的患病率也在逐年增高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者約2億，而得到良好控制者僅占6.1%[2]。高血壓的防控不僅需要醫(yī)生的合理治療，更需要高血壓患者在認(rèn)知、遵醫(yī)囑、改變生活方式等方面的配合。因此，了解高血壓患者遵醫(yī)行為的影響因素，在改變高血壓患者健康知識(shí)、健康信念，技能和配合治療等方面給予指導(dǎo)，對(duì)提高高血壓患者遵醫(yī)率，減少并發(fā)癥有重要意義。因此，筆者對(duì)60例住院高血壓患者進(jìn)行了深入訪談，并提出干預(yù)對(duì)策。現(xiàn)將訪談結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年住院的高血壓患者60例作為訪談對(duì)象，其診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥55歲51例，＜55歲9例；高中及以上文化程度19例，初中文化程度24例，小學(xué)及以下文化程度17例。

1.2 方法

事先擬好訪談提綱，內(nèi)容包括患者高血壓認(rèn)知、高血壓遵醫(yī)行為及其影響因素，采用深入訪談法，由全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，共訪談60例患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為訪談結(jié)果統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表1。

表1 60例高血壓患者遵醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 高血壓患者遵醫(yī)行為及相關(guān)因素

2.2.1 患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度 患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度與遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)較了解者，遵醫(yī)行為較好，見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度與遵醫(yī)行為的關(guān)系[n（%）]

2.2.2 文化程度 初中及以下文化程度與高中及以上文化程度的患者相比，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），文化程度較高的患者，遵醫(yī)行為較好，見(jiàn)表3。

表3 文化程度與遵醫(yī)行為的關(guān)系[n（%）]

2.2.3 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入不同的患者，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），人均月收入較高的患者，遵醫(yī)行為較好，見(jiàn)表4。

表4 經(jīng)濟(jì)收入與遵醫(yī)行為的關(guān)系[n（%）]

2.2.4 家庭支持 有無(wú)家庭支持的患者，遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有家庭支持的患者，遵醫(yī)行為較好，見(jiàn)表5。

表5 家庭支持情況與遵醫(yī)行為的關(guān)系[n（%）]

2.2.5 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度與遵醫(yī)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)醫(yī)務(wù)人員較信任者，遵醫(yī)行為較好，見(jiàn)表6。

表6 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度與遵醫(yī)行為的關(guān)系[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓患者遵醫(yī)行為影響因素分析

3.1.1 高血壓知識(shí)了解程度 對(duì)高血壓知識(shí)的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素之一。高血壓知識(shí)掌握得越少，就越認(rèn)識(shí)不到高血壓的危害性，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生。參與本次訪談的60例高血壓患者中，對(duì)高血壓知識(shí)了解較少或根本不了解者不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高（66.7%）。

3.1.2 年齡及文化程度 本次訪談對(duì)象中，年齡小于55歲的高血壓患者樣本量較小，未做統(tǒng)計(jì)分析，年齡是否為高血壓患者遵醫(yī)行為的影響因素可待進(jìn)一步研究。文化程度對(duì)遵醫(yī)行為有影響，初中及以下文化程度患者遵醫(yī)率較低（38.1%）。主要原因可能與這類人群自身素質(zhì)較低，健康意識(shí)差，不能主動(dòng)從書籍和醫(yī)護(hù)人員的健康教育中獲取高血壓防治知識(shí)，對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容也常是一知半解，影響了遵醫(yī)行為。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入與遵醫(yī)行為有關(guān)，人均月收入1000元及以上的患者，比人均月收入1000元以下的患者遵醫(yī)行為好。高血壓病是一種需要終生治療的疾病，醫(yī)療費(fèi)用的不斷支出常讓患者感覺(jué)力不從心，經(jīng)濟(jì)困難者想通過(guò)減少用藥或放棄治療來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，造成更大損失。

3.1.4 家庭支持 本次訪談發(fā)現(xiàn)，有家庭支持的高血壓患者遵醫(yī)率明顯高于無(wú)家庭支持的高血壓患者。高血壓病的控制需要藥物與非藥物治療方法的配合，而家庭成員是患者遵醫(yī)行為最重要的支持者，如家庭成員能在按時(shí)用藥、監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方面鼓勵(lì)、督促高血壓患者，可提高其遵醫(yī)行為。

3.1.5 患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)心和尊重，并讓患者感受到對(duì)他們康復(fù)的期待，容易取得患者的信任，提高遵醫(yī)率。

3.2 對(duì)策

3.2.1 重視個(gè)性化健康教育，提高高血壓認(rèn)知水平 加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)的健康教育，提高高血壓認(rèn)知水平，可改善遵醫(yī)行為。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者時(shí)，首先應(yīng)了解患者的背景（社會(huì)、家庭、個(gè)人）、健康信念等，為患者量身打造個(gè)性化的健康教育方案。個(gè)性化的健康教育體現(xiàn)在：內(nèi)容和形式要適合宣教對(duì)象，如面對(duì)高齡或文化程度低的患者時(shí)，健康教育內(nèi)容應(yīng)盡量通俗易懂，使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)的重要性；醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)盡量具體，必要時(shí)可要求患者復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，以確保患者理解了醫(yī)囑，提高治療依從性。

3.2.2 提供經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案 高血壓病是一種需終身治療的慢性病，治療費(fèi)用太高、治療方案太復(fù)雜常是患者不遵醫(yī)的重要因素。因此，為患者提供簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方案非常重要。尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案，將治療費(fèi)用控制在患者可以承受的范圍內(nèi)，可避免患者因經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)不用藥或少用藥等不遵醫(yī)行為的發(fā)生。

3.2.3 取得家庭及社會(huì)支持 在社區(qū)組建“高血壓患者之家”、“高血壓患者俱樂(lè)部”等組織，促進(jìn)高血壓成員之間的溝通與交流，指導(dǎo)他們相互鼓勵(lì)、督促，共同提高遵醫(yī)行為[4-5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭(zhēng)取家庭成員的支持和理解，家庭可以提供良好的情感支持、經(jīng)濟(jì)支撐，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面給予患者協(xié)助與督促[6]，可促進(jìn)患者提高遵醫(yī)率。

3.2.4 建立良好醫(yī)患關(guān)系 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度和是否遵從醫(yī)囑都與醫(yī)患交往呈正相關(guān)，不良的醫(yī)患關(guān)系可使患者失望和反感，拒絕配合治療[7-8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，增加患者滿意度，對(duì)促進(jìn)患者遵醫(yī)行為有重要意義。

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