慢性阻塞性肺疾病綜合性治療的觀察

張春來

廣東省江門市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東江門 529030

資料顯示我國慢性阻塞性肺疾病的患病率正在以一種階梯狀的態(tài)勢逐年增加，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道目前我國每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高達100萬人[1]，同時該病具有病程時間長、易反復(fù)等特點。因此，嚴重干擾了患者生活質(zhì)量，同時給家庭和社會帶來了極大經(jīng)濟負擔，加強對慢性阻塞性肺疾病的研究就成為亟待解決的問題之一。鑒于此種情況，本文中筆者對慢性阻塞性肺疾病患者實施了相關(guān)治療措施并對效果進行觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年12月就診的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢阻肺學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]，同時對存在以下情況者予以剔除：①重要器官存在嚴重疾病者；②由于語言障礙或是智能障礙而影響交流無法溝通者；③長期臥床和存在較為嚴重的心肺功能衰竭者；④未按照本次研究規(guī)定者。另外120例慢性阻塞性肺疾病患者病歷資料顯示：其中，男107例，女13例；年齡66～89歲，平均（72.02±2.05）歲；病程 1～5 年；所伴隨基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性支氣管炎106例（88.33%），肺氣腫 43例（35.83%），糖尿病 42例（35.00%），高血壓46例（38.33%），腦血管疾病21例（17.50%），心血管疾病 26例（21.67%）。

1.2 治療方法

本組研究所采取的治療方法主要包括：心理障礙治療、保持呼吸道通暢等呼吸道管理措施、有效給氧和糾正患者呼吸功能障礙以及進行諸如抗菌消炎（如給予左氧氟沙星注射液）、擴張支氣管（沙丁胺醇）等藥物治療，同時指導(dǎo)患者進行肺功能康復(fù)鍛煉治療等。

1.3 觀察指標

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》設(shè)計《慢性阻塞性肺疾病患者臨床觀察表》，觀察表中包括患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、體征、既往史、個人史、相關(guān)治療方法及其治療療效、血氣分析、肺功能等內(nèi)容，由專人對此進行詳細記錄，并對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 療效判斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進行評定，即臨床控制、顯效、有效、無效；其治療效果等級參考尼莫地平法計算，即[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗；慢性阻塞性肺疾病治療效果為等級資料則采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

見表1。由表1可知，總有效率與無效率相比：z=-2.45、P=0.011（雙側(cè)）<0.05，說明本次所采用的綜合性治療方法對提高慢性阻塞性肺疾病的臨床治療效果具有十分重要的臨床意義。

表1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

2.2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血氣分析結(jié)果

見表2。由表2可知，治療前后二氧化碳分壓相比：t=15.12，▲P=0.045<0.05； 氧氣分壓相比：t=13.61，▲P=0.048<0.05。提示通過本次有效治療后患者肺功能得以改善，說明該治療方案療效確切。

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血氣分析（±s，mm Hg）

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血氣分析（±s，mm Hg）

注：與治療前相比，t=15.12，*P<0.05；t=13.61，▲P<0.05

治療前治療后時間 二氧化碳分壓52.21±4.0234.78±2.24*氧氣分壓84.58±2.5693.02±2.16▲

2.3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評估結(jié)果比較

見表3。由表3可知，治療前后FEV1相比：t=17.48，P=0.046<0.05；FEV1/FVC 相比：t=16.65，P=0.049<0.05；6 min 行走試驗相比：t=18.95，P=0.044<0.05。提示經(jīng)過本次綜合性治療后患者肺功能情況得到改善。

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評估結(jié)果比較（±s）

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評估結(jié)果比較（±s）

注：與治療前相比，t=17.48，△P<0.05；t=16.65，*P<0.05；t=18.95，▲P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的破壞性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征[4]。其發(fā)病率高、致殘率高，已成為世界性問題[5]。臨床發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病程時間長、易反復(fù)以及治療頗為棘手，因此常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，目前對于慢性阻塞性肺疾病的治療主要以抗感染、擴張支氣管，改善氣體交換，延緩肺功能進行性惡化，減緩疾病進展為主[6-7]。然而臨床卻發(fā)現(xiàn)其治療效果難以達到理想要求，因此筆者對慢性阻塞性肺疾病患者實施了綜合性治療措施，從表1中治療效果可以看出此次治療措施總有效率高達85.83%，另外表2及表3中的客觀數(shù)據(jù)也表明患者肺功能較治療前得以改善，所以也從側(cè)面證實了綜合性治療方法的有效性。因此，筆者現(xiàn)將體會總結(jié)如下：①心理障礙治療。慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病特點，患者往往出現(xiàn)諸如抑郁、悲觀等心理障礙，所以除了要了解患者心理問題且對其進行分型外，還應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂出個性化的心理疏導(dǎo)方案，多與患者溝通、交流，樹立其自信心，幫助其渡過思想上的難關(guān)。②保證呼吸道的暢通，對于能夠咳嗽的患者，我們鼓勵患者進行主動咳嗽，若存在痰液黏稠、干結(jié)難以咳出者，可給予硫酸特布他林0.25 mg以及布地奈德1 mg實施霧化吸入，以便更好地排痰；對于無力咳痰者則采取吸痰處理、必要時給予氣管插管等對癥處理。在保證呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給予患者氧氣吸入治療，如給予2～3 L/min、濃度在25%～29%的氧氣進行間斷吸氧。③藥物治療：例如對于抗菌消炎治療可按照藥敏試驗結(jié)果選取合理的抗生素，如對于慢性阻塞性肺疾病Ⅰ度或是Ⅱ度者可選擇第一代或第二代頭孢（如頭孢呋辛、頭孢克洛等），而對于Ⅲ度或是Ⅳ度者可選擇三代頭孢等（如頭孢曲松、頭孢他啶）；同時在抗菌消炎治療期間應(yīng)最大限度地將細菌負荷降低到最低水平以便能夠延長慢性阻塞性肺疾病急性加重期的間隔時間，在給予抗生素的同時積極預(yù)防真菌感染且保證抗生素的足夠療程。對于支氣管擴張劑的應(yīng)用，筆者主張在慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予短效的β2受體激動劑，若是效果欠佳可加用異丙托溴銨或是噻托溴銨等抗膽堿能藥物，對于較為嚴重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期可給予茶堿類藥物靜脈滴注治療。④肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療也極其重要，例如縮唇呼氣、腹式呼吸肌鍛煉等，在進行此項康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)以患者能夠耐受為度，避免劇烈運動，以免加重病情。

[1]王迎難,張勁農(nóng).慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2009,37(3):145.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢阻肺學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4]程玉武,襲祥印.舒利迭吸入輔助治療COPD穩(wěn)定期患者46例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(3):60-61.

[5]武焱旻.舒利迭粉吸入劑對Ⅲ-Ⅳ級慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(6):32-33.

[6]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,34(12):937-938.

[7]喻益勇,田雨,李楊.舒利迭對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):173-175.