北京市社區口腔醫師臨床技能考核考生背景對成績的影響

曾 東，牛光良

北京中西醫結合醫院口腔科，北京 100039

自2007年起，北京市在全國率先推出了社區衛生服務中的口腔等9個專業人員的崗位培訓考核項目。北京市中西醫結合醫院口腔科被指定為口腔專業臨床技能培訓和考核基地，一直承擔著培訓和考核工作。筆者對參加考核的220名考生資料和考核成績進行總結，發現考生的背景不同，考核成績參差不齊，差異較大。本文就考生背景對考核成績的影響進行總結分析，并對如何針對不同背景的考生展開培訓進行探索。

1 對象與方法

1.1 調查對象

北京市14個區縣的社區口腔醫師共220名，均已通過理論考試。其中，男85名，女135名；年齡最小25歲，最大60歲；職稱最低為醫師，最高為副主任醫師。

1.2 考試內容

分為口腔內科、口腔外科、口腔修復和病例分析四個考站。全部考題都是根據社區口腔醫師崗位職責和培訓教材而定，每題附有詳細的評分標準。口腔內科和口腔修復的考核要求在離體牙上進行實際操作，口腔外科要求在仿頭模上[1]模擬操作，病例分析為口試。每位考生必須依次參加四站考核。

1.3 考試方法

考場安排在北京市中西醫結合醫院口腔科?？忌扇‰S機抽簽的方法確定每站考核內容，共四站考核。本次考核由北京市衛生局統一組織，北京大學口腔醫院、北京口腔醫院等13家醫院的32名副主任醫師以上的專家擔任考官?？脊僭诳记皩荚噧热?、評分標準進行短期培訓，統一標準。每個考站共8名考官，分4組進行監考。每站考核總分為100分，四站成績取平均值為最后考核成績，≥60分為及格。每站的考核時間為15 min。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0對考核結果進行單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

220名考生參加考核，其中1名考生考完一站后自動放棄考試，以219名考生為統計對象對不同背景的考生（包括不同學歷、不同職稱、不同從業年限、不同級別醫院、不同區縣）的考核成績進行比較。結果顯示考生的學歷越高，成績越好（F=9.13，P＜0.05）；主治醫師的考核成績優于副主任醫師和醫師（F=3.894，P＜0.05）；二級醫院考生的成績好于一級醫院（F=3.62，P＜0.05）；從業年限的長短對考核成績無影響（F=1.69，P＞0.05）；海淀區考生成績最好（F=2.12，P＜0.05），崇文區和西城區居次，其他各區之間無差別。見表1～4。

表1 不同學歷考生的考核成績比較（±s，分）

表1 不同學歷考生的考核成績比較（±s，分）

學歷 人數 成績中專大專本科碩士F值P值4410071475.4±8.0178.51±5.6281.52±6.2485.00±7.129.13＜0.05

表2 不同級別醫院考生的考核成績比較（±s，分）

表2 不同級別醫院考生的考核成績比較（±s，分）

醫院級別 人數 成績一級醫院二級醫院三級醫院F值P值15262478.25±6.7780.97±6.0778.75±11.353.62＜0.05

表3 不同職稱考生的考核成績比較（±s，分）

表3 不同職稱考生的考核成績比較（±s，分）

職稱 人數 成績醫士醫師主治醫師副主任醫師F值P值31100781076.10±8.9278.62±5.9280.73±6.4578.90±5.883.894＜0.05

表4 不同從業年限的考生考核成績比較（±s，分）

表4 不同從業年限的考生考核成績比較（±s，分）

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3 討論

3.1 北京市社區口腔醫師隊伍情況

所有考生中，年齡最大的62歲，最小的26歲，有較大的年齡差距。在文化程度上，以大專為主，占45.7%，其次是本科，占32.4%。在職稱方面，以初級職稱（醫師）最多，占45.7%，其次是中級職稱（主治醫師），占35.6%。考生的工作單位以一級醫院最多，占69.4%。從業時間最短1年，最長38年。以往對社區衛生服務人員進行調查，得出的結果是中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，且人員變動頻繁[2，3]。相比較發現，目前北京市社區口腔醫師隊伍的構成情況令人滿意。

表5 不同區縣考生的考核成績比較（±s，分）

表5 不同區縣考生的考核成績比較（±s，分）

地區 人數 成績昌平朝陽崇文房山豐臺海淀懷柔門頭溝平谷順義通州西城宣武延慶F值P值21363123091645111326181576.90±9.5978.19±6.4183.67±4.9378.67±5.3580.17±6.2685.00±5.0778.44±6.4777.50±7.7277.00±5.7477.54±7.376.38±4.8682.27±5.5380.17±6.2175.60±6.282.12＜0.05

3.2 考生背景對考核成績的影響

學歷對考生考核成績的影響是比較明顯的，表現為：學歷越高成績越好。原因可能是碩士和本科考生接受過系統的相關理論學習，且均經過正規的臨床實習，有較好的基礎，并且具有較高的學習能力；大專學歷的考生則較差；而中專學歷的考生不僅所受教育程度偏低，進一步學習提高的能力也較差。

不同職稱考生的成績相比較，并沒有完全表現為職稱越高，成績越好的規律，而是主治醫師成績最好，副主任醫師考生的成績和醫師成績沒有區別。分析原因可能是，近幾年來口腔醫學發展迅速，社區中具有副主任醫師職稱的考生一般年齡大，知識陳舊，不能及時更新，且動手能力也有所下降。而主治醫師的考生既有較扎實的理論基礎又積累了較豐富的實踐經驗，所以也容易取得好成績。

一般情況下，隨著工作時間的增長，積累的臨床經驗愈多，臨床操作應該更熟練和規范。但是，這個規律并沒有體現在社區口腔醫師臨床技能考核中?？赡苁鞘苌鐓^的工作條件和病源等多種因素[4-6]的影響，社區口腔醫師在工作實踐中獲得提升的空間很小。所以，應該積極地進行外出學習，接受培訓方可達到提高臨床業務能力的目的。

二級醫院考生的成績比一級醫院考生好，可能是因為二級醫院的管理更正規，臨床技術水平更高，有較多的參加培訓的機會，在醫學新信息和知識更新方面有較大的優勢。三級醫院考生的成績和一級醫院考生的成績沒有差別，原因可能是多方面的，也可能是由于三級醫院考生的人數僅有4名，不具有代表性。

2010年，社區口腔臨床技能的培訓是由各區衛生局組織在本區完成，海淀區和崇文區的考生在北京市社區口腔臨床技能培訓考核基地——北京市中西醫結合醫院口腔科完成培訓。統計發現，不同區縣考生的成績存在著一定的差異。海淀區和崇文區的考生，在我基地接受了嚴格規范的培訓，成績較好。西城區社區醫療工作開展較好，社區醫療隊伍整體水平也較高，所以也取得了較好成績。其他區考生的成績稍差，可能對本次培訓考核未給予足夠的重視等因素有關。另外在考試中還發現有些區縣的考生普遍犯相同的錯誤，檢查發現是指導老師教學失誤。

3.3 對培訓工作的探索

鑒于考生背景不同，導致臨床實踐技能能力存在差別，為了更好地提高整體水平，筆者建議在培訓方式上要有所改進?？梢钥紤]將北京市所有當年考生集中培訓，而不再分區縣進行。如果集中培訓存在困難，可以組成一個北京市講師團到各區巡回培訓，而不是各區有各自的師資。培訓內容和時間要考慮到考生背景的差異，可以組成高、低難度的兩組講師團，分別開展培訓。對本科以上學歷、二級醫院等臨床技能較好的考生進行短期的加強培訓，對?？埔韵聦W歷，一級醫院等臨床技能較差的考生進行較長期和較全面的基礎培訓。

另外，考慮到社區口腔醫師臨床技能培訓雖然對提高考生的能力有一定幫助，但是醫學知識不斷更新，所以在培訓中應該適當增加一些指導考生如何進行自我學習和提升的課程，使培訓具有更加深遠的影響。

[1]劉剛,牛光良,曾東.仿真頭顱模型在口腔固定修復臨床技能考核中的應用[J].中國當代醫藥,2010,17(31):128-130.

[2]牛光良,曾東,蔣保季,等.北京市海淀區社區口腔醫生臨床技能考試淺析[J].中華全科醫師雜志,2007,7:431-432.

[3]張偉燕,李士雪.我國城市社區衛生服務發展的主要模式[J].中國全科醫學,2005,3:243-245.

[4]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題[J].現代生物醫學進展,2010,10(14):2795-2800.

[5]彭迎春,詹媛麟.我國社區衛生服務現狀及新型模式研究進展[J].中華全科醫學,2011,9(3):432-434.

[6]沈沁,楊珺,黃亞芳,等.北京市社區衛生服務機構衛生人力資源現況研究[J].中國全科醫學,2009,(12):2169-2172.