超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用

林李梅，樊宜珍，鄭洪平

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518172

婦產(chǎn)科急腹癥是急診患者中較常見病癥之一，常突然起病、病變進(jìn)展快、病情重，其病情變化復(fù)雜，若不能及時(shí)診斷、搶救，可危及患者生命。最常見的婦產(chǎn)科急腹癥包括有：異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早剝、前置胎盤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、下腹脹感，不同程度的陰道出血等。婦產(chǎn)科急腹癥是女性常見病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，近年來隨著超聲技術(shù)普及以及超聲分辨率的提高，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率有很大的提高。超聲檢查具有簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果正確率高等特點(diǎn)，能夠?yàn)槎鄶?shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)，以提高診斷率和降低誤診率。2009年1月～2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，現(xiàn)將其超聲檢查結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡17～48歲，平均（33.4±5.3）歲。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛時(shí)間0.5 h～2 d）、不規(guī)則陰道流血（陰道流血時(shí)間1 h～16 d）等癥狀，部分伴有發(fā)熱、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。55例患者有明確的停經(jīng)史，53例患者尿妊娠試驗(yàn)（HCG）結(jié)果呈陽(yáng)性，2例出現(xiàn)休克。所有患者均經(jīng)臨床及手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 檢查方法

采用VOLUSON彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。患者檢查時(shí)膀胱適度充盈（必要時(shí)注入無(wú)菌生理鹽水400～500 ml以充盈膀胱），取仰臥位，必要時(shí)改變體位。于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，在下腹部常規(guī)做縱切、橫切以及多角度、多切面掃描。觀察子宮、子宮腔內(nèi)及附件的形態(tài)、大小、有無(wú)包塊（包括包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)），盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體等，并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無(wú)液性暗區(qū)。經(jīng)腹部探查后，可進(jìn)一步經(jīng)陰道檢查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度掃查盆腔，對(duì)檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

本組患者彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理等診斷相符者68例，符合率為97.14%；誤診2例，誤診率為2.86%。見表1。

表1 70例患者超聲檢查與臨床確診對(duì)照分析（例）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科的常見病，發(fā)病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速、病情重，需及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查可早期快速作出診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，超聲檢查應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥首選診斷方法[1]。下面將各種常見婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)總結(jié)如下：

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥最常見的病因（37/70，52.86%）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見。不同部位異位妊娠（也稱宮外孕）的共同聲像表現(xiàn)為：子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別；可見子宮旁附件區(qū)包塊，包塊邊界模糊不整齊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不均勻的混合性包塊；可在子宮直腸窩探及液暗區(qū)，出血量多時(shí)可在腹部探及液暗區(qū)[2]。異位妊娠表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診。異位妊娠應(yīng)與黃體破裂、附件炎性包塊等鑒別：黃體破裂無(wú)停經(jīng)史，盆腔多不能探及包塊，子宮直腸窩可探及液暗區(qū)；附件炎性包塊常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等病史[3]。

3.2 流產(chǎn)

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥的常見病因，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等；流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等。先兆流產(chǎn)：聲像圖顯示宮腔內(nèi)妊娠囊，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活。彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)為70～80次/min，若過低則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。難免流產(chǎn)：孕囊大小與孕周不符，變形皺縮、邊緣缺落、位置下移，妊娠囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失；孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。不全流產(chǎn)：聲像圖示子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)有疏松光帶或疏松光團(tuán)；宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖顯示：均無(wú)子宮增大，患側(cè)卵巢增大，可見圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，附件區(qū)包塊以混合性回聲為主。不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫塊壁增厚，腫塊內(nèi)回聲雜亂，盆腔內(nèi)見游離液體，系炎性滲出。可鑒別出囊性腫物或?qū)嵸|(zhì)性腫物，以與炎癥性腫決鑒別，并能判定腫物與子宮的關(guān)系。

3.4 黃體破裂

超聲顯示：子宮正常大小，其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；盆腔多探不及包塊，子宮直腸窩可探及游離的液性暗區(qū)。黃體破裂與附件炎性包塊易誤診，需結(jié)合病史分析。黃體破裂HCG陰性，腹痛多發(fā)生于月經(jīng)之前，多無(wú)閉經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，多發(fā)生在育齡期婦女[4-5]。

3.5 急性盆腔炎

聲像圖顯示：附件區(qū)邊界不規(guī)則、境界欠清楚、內(nèi)部透聲較差的液性包塊、子宮直腸陷凹偶可見盆腔積液。

3.6 前置胎盤

中央性前置胎盤，胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口（中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內(nèi)口；前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口）。邊緣性前置胎盤的胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

婦產(chǎn)科急腹癥可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見，病因復(fù)雜多樣。婦產(chǎn)科急腹癥可通過超聲顯像檢查直接觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常等情況、附件部位腫塊情況、盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體等，根據(jù)超聲顯像提示結(jié)果，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)作出診斷；還可為保守治療患者的病情動(dòng)態(tài)觀察提供臨床依據(jù)[6]。對(duì)復(fù)雜病例需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，不可只注重超聲圖像表現(xiàn)。對(duì)聲像圖鑒別困難者，需密切結(jié)合病史及體征，減少誤診、漏診，提高診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病因，結(jié)合臨床進(jìn)行分析和鑒別，可為多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。超聲檢查可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應(yīng)用[7-8]。

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