應用癥狀自評量表(SCL－90)觀察心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響

耿樹蘭 徐玲俊

(1江蘇省南通市第三人民醫院感染門診 2江蘇省南通市中醫院護理部 226006)

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在此過程中他們在精神上承受很大的壓力，進而產生各種精神、心理問題。這些問題引發持續的精神、心理刺激會導致嚴重的植物神經功能紊亂、神經衰弱、抑郁癥狀，久而久之會使機體免疫功能降低，內分泌失調［1］，并使相應內臟器官發生器質性改變，誘發胃腸道、心血管系統等的并發癥。因此針對這些問題，采取相應的護理措施以幫助患者擺脫不良情緒，重建信心，恢復健康心理意義重大。我科對65例維持性血液透析患者心理干預前后的心理狀態進行調查，及時發現患者存在的心理問題，針對性的找出心理護理方法，降低心理障礙的發生率。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2007年09月～2009年05月在我科接受維持性血液透析治療的65例慢性腎衰竭患者，其中男37例，女28例，年齡27歲～75歲，透析時間2個月～226個月，每周透析2次或3次，每次4h～5h。

1.2 研究方法

1.2.1 心理干預措施 (1)注重加強心理護理，主動與患者溝通，尤其是新患者和透析不久的患者，理解尊重患者，與之建立平等合作的關系。平時注意言行，多關心體貼患者。并通過交談了解患者的心理感受和存在問題，進行有效的心理疏導，減輕患者的不適感，對于患者提出的合理要求與以滿足，切忌敷衍，指導患者科學的調配飲食;(2)護士應提高自己的業務水平和理論水平，操作規范，減少患者血透時的痛苦，給患者提供高質量的透析，減少透析并發癥的發生，增加患者及家屬對我們的信任;(3)對患者的不適和各種癥狀，護士應加強醫、護、患三者之間的溝通，完善診療計劃，減輕患者的軀體癥狀，因為心理健康狀況與軀體癥狀密切相關［2］;(4)通過多種形式開展衛生宣教，如交談、發放小冊子、設立科普知識櫥窗、座談會、醫學講座等使患者掌握自身護理知識;(5)關心患者，并做好患者家屬的工作，血液透析患者生活質量的提高與家庭的支持和關心是分不開的。故應盡量幫助患者解決困難，對于自費和經濟負擔較重的患者，治療、用藥以經濟、便宜、實用為主;(6)鼓勵有能力的患者適當工作，重新適應社會［3］。

1.2.2 心理測評工具 采用SCL－90癥狀自評量表［4］，由患者獨立完成自評問卷。SCL－90量表共列出90個癥狀，分5級評分(1分～5分)，無任何癥狀者為90分，90個項目劃分為10大類，由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性及其他1O個因子構成，總分反映病情嚴重程度，分值越高，癥狀越嚴重;其變化反映病情演變，因子分反映有關癥狀群的特點及治療后變化。經心理護理干預6月后復測癥狀自評量表。

1.3 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 65例患者干預前后SCL－90測評結果與全國常模比較(x－±S)

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在此過程中承受很大的精神壓力［5］。通過采用SCL－90自評量表對維持性血液透析患者的心理健康狀況進行評估，并與常模對照組比較，結果顯示維持性血液透析患者都存在著不同程度的心理障礙，其總分明顯高于國內常模組，且有極顯著的統計學差異(P＜0.01)，維持性血液透析患者軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁和焦慮等因子差異最為明顯，其因子分明顯高于國內常模組(P＜0.01)。我們在采取了針對性的心理護理等綜合性干預后，患者的心理健康狀況有了很大的改善，干預后的總分及各因子分明顯低于干預前，均有顯著的統計學差異(P＜0.01)，且各項因子已接近國內常模組，與之比較均無明顯差異(P＞0.05)，說明心理干預對維持性血液透析患者的心理健康狀況是有效的，具有重大的臨床意義。

［1］徐俊冕，吳文源，趙介城，等.醫學心理學［M］第2版上海:上海醫科大學出版社，1996.86—88.

［2］趙明臻.維持性血液透析患者心理護理的臨床研究［J］.中華醫學寫作雜志，2001，8(5):2358 ～2359.

［3］賈強，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透忻患者心理治療的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2002，18(7):677—699.

［4］徐俊冕.醫學心理學［M］.第2版.上海:上海醫科大學出版社，1995:183—190;202—204.

［5］王健文.維持性血液透析患者的心理分析及護理［J］.護理研究，2004，17(2B):311.