苗藥止血驗方治療痰熱壅肺型支氣管擴張咯血30例臨床觀察

劉 煒

(貴州省貴陽中醫學院第二附屬醫院呼吸內科550002)

支氣管擴張是指直徑大于2 mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復咯血［1］，反復小量咯血易導致貧血使患者生存質量下降，中、大量咯血易導致窒息，甚至失血性休克而危及患者生命，能否及時止血是治療的關鍵，筆者在西醫常規治療的基礎上運用貴州黔東南地區挖掘的苗藥止血驗方，采用中西醫結合治療支氣管擴張咯血，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2007年1月至2011年9月貴陽中醫學院第二附屬醫院住院病例，隨機分成2組。治療組30例，男16例，女14例;平均年齡(56.3 ±1.8)歲;平均病程(10.5 ±6.9)年;其中輕度咯血19例，中度咯血11例;對照組30例，男19例，女11例;平均年齡(57.2 ±2.3)歲;平均病程(11.6±3.2)年;其中輕度咯血21例，中度咯血9例。2組性別、年齡、病程、咯血程度等資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科疾病診斷標準》［2］中有關支氣管擴張的診斷標準制訂 (1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰，間斷咯血，反復肺部感染或僅表現為反復咯血。(2)肺部局限性粗、中性濕性啰音，干咳、排痰后啰音暫時減少或消失，以后又反復出現，可有杵狀指(趾)。(3)胸部X線片顯示患側下肺葉紋理增多、紊亂，或有不規則環狀透亮陰影或卷發狀陰影和(或)胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。根據全國血癥急癥協作組的分型標準(1988年青島會議修訂)統計，以輕度咯血(＜100ml/d)及中度咯血(100～500ml/d)為觀察對象，排除大咯血(＞500ml/d)的支氣管擴張患者。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［3］中咯血的辨證標準，辨證屬于痰熱壅肺型者，癥見:咯血量多，血色鮮紅夾有黃痰，煩渴引飲，大便干結，小便赤澀，舌質紅，苔黃膩，脈數。

1.2.3 入選標準全部病例均符合中西醫診斷標準和中醫辨證分型標準。

2 治療方法

對照組在給予積極抗感染、化痰、保持呼吸道通暢的同時加用止血敏1g，靜脈滴注，bid，巴曲酶注射液1 KU，靜脈注射，bid。治療組在對照組的基礎上聯合應用苗藥止血驗方，組成:桑白皮15g、薏苡仁30g、白及15g、金鐵鎖0.3g(研末沖服)、飛龍掌血10g。每日一劑，水煎分3次口服。2組均以7d為1療程，連續治療2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準參照中藥新藥治療咯血的臨床研究指導原則［4］，臨床控制:1周內咯血停止，2周內未再咯血，咯血伴隨癥狀基本消失;顯效:1周內咯血基本控制，偶見痰中帶血，咯血伴隨主要癥狀基本消失;有效:1周內咯血減少，咯血伴隨主要癥狀有所改善;無效:咯血經治療1周，或中、重度咯血經治療1天無好轉甚至加重，咯血伴隨癥狀無改善或加重。

3.2 兩組治療臨床療效比較

3.2.1 兩組總療效比較

結果見表1，治療組總有效率達到90%，明顯高于對照組(P＜0.05)。3.2.2 止血時間比較

表1 兩組總療效比較

治療組止血時間為3.36±1.22d，對照組止血時間為4.89±1.64d，治療組止血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組止血時間比較

4 討論

祖國醫學認為，支氣管擴張咯血屬于中醫“血證·咳血”范疇。《景岳全書·血證》云:“血本陰精，不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，損者多由于氣，氣傷則血無以存。”歸納其病機為痰熱、肝火、陰虛火旺迫血妄行及氣虛血瘀，對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。貴州黔東南苗族地區對于咳血的治療也有著獨特的經驗和療效。本研究是在挖掘黔東南苗族治療咳血驗方的基礎上，用于治療支氣管擴張痰熱壅肺型咳血。經處方分析，該驗方以清肺瀉熱、散瘀止血為治法。方中桑白皮甘潤寒清，清瀉肺熱以平喘咳;意苡仁甘、淡、微寒，清熱化痰排膿;白及甘、澀、苦，微寒，涼血止血;苗藥金鐵鎖和飛龍掌血散瘀止血而不留瘀。故全方共奏清肺瀉熱，散瘀止血的功效。

現代研究認為，支氣管擴張癥因支氣管受慢性炎癥及化膿性炎性滲出物的刺激，常有頻發的咳嗽及咳出大量膿痰，若支氣管壁血管遭破壞則可咯血，大量的咯血可致失血過多或血凝塊阻塞氣道，嚴重者可危及生命，因此抗感染及止血治療是關鍵。現代藥理研究證明:桑白皮對金黃色葡萄球菌有抑制作用。薏苡仁對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用。白及能使血管內的白細胞凝集，形成人工血栓，可縮短家兔的凝血時間和凝血酶原時間，有良好的止血作用，且可抑制革蘭氏陽性菌。苗藥金鐵鎖為云南白藥中主要成分之一。經系統文獻研究表明該驗方治療支氣管擴張痰熱壅肺型咳血具有明顯的現代藥理學證據。

本研究在西醫治療的基礎上配合苗藥止血驗方治療痰熱壅肺型支氣管擴張咯血療效優于單純西醫治療，該驗方有一定的臨床基礎。但我們課題組發現本次研究的臨床樣本數還不夠大，療效的穩定性還需進一步觀察。因此我們將在今后的工作中擴大臨床病例數并通過藥理試驗試圖探討其作用機制，讓苗藥驗方更好的服務廣大患者。

［1］葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:35－36.

［2］戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［S］.上海:上海科學技術出版社.1991:499.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:3－4.

［4］衛生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.第2集.北京:中國醫藥科技出版社，1995:22.