纖支鏡引導下支氣管阻塞器置入在單肺通氣中的應用效果觀察

(曲靖市第一人民醫院,云南曲靖 655000)

目前,在胸外科手術中,國內外多提倡應用雙肺隔離技術,目前多應用雙腔支氣管導管(DLT)實施單肺通氣(OLV)。因其操作有一定難度,使用上受到限制。2009年 10月～2011年 3月,我們采用纖維支氣管鏡(纖支鏡)引導下行置入支氣管阻塞器實施 OLV,效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行開胸手術的患者 60例。男37例、女 23例,年齡 38～57歲,ASA 1～2級。其中右側肺部腫瘤 37例,左側肺部腫瘤 14例,食管癌 4例,膿胸 3例,縱膈腫瘤 2例。將患者隨機分為觀察組和對照組各 30例。

1.2 置入方法 兩組麻醉前均常規監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),常規實施全麻。在充分供氧和完全肌肉松弛后,觀察組首先插入普通氣管導管,成年男性用 9號管、女性用 8號管,男性選用 F7.0號支氣管阻塞器、女性用 5號支氣管阻塞器,從導管中插入;在纖支鏡下將支氣管阻塞器放在理想位置,向套囊內注入 3～6 ml空氣;聽雙肺呼吸音,了解肺隔離情況;確認效果良好后,將阻塞器固定好,退出纖支鏡;抽出阻塞器套囊中的空氣,恢復雙肺通氣(TLV);一旦手術需要,立即向套囊內注入 2～6ml空氣行 OLV。對照組按照正規操作放置雙腔支氣管導管。

1.3 療效觀察方法 觀察兩組術中患者的氣道壓力、SpO2,進胸腔后肺萎陷情況和手術視野的暴露情況評分參考文獻[1];患者清醒拔管后 12 h了解聲音嘶啞和咽喉疼痛情況,聲音質量不同于術前為聲音嘶啞陽性,咽喉持續性疼痛為陽性。

1.4 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件。組間比較采用 χ2檢驗、t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中氣道壓力、SpO2比較見表1。觀察組術中肺萎陷評分為 2分,手術暴露評分為 2分;對照分別為 2、2分。兩組比較,P均 ＞0.05。觀察組術后出現聲音嘶啞 4例、咽喉疼痛 7例,對照組分別為 16、19例,兩組比較,P均 ＜0.05。

表1 兩組患者術中氣道壓力、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者術中氣道壓力、SpO2比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 氣道壓力(cmH2 O)TLV OLV SpO2(%)TLV OLV觀察組 12.52±0.34*18.3±0.47* 98.6±0.3 98.4±0.3對照組 16.33±0.38 22.3±0.53 98.2±0.5 98.2±0.5

3 討論

OLV技術一方面可為術者創造良好的手術條件,便于術者操作;另一方面可避免患側肺的分泌物進入健側[2]。但臨床上 OLV多用雙腔支氣管導管實現,該法操作難度較大,導管放置和定位耗時較長,發生支氣管、聲帶、咽喉等部位損傷的可能性大,并發癥也較多[3]。同時,又因導管比較粗,插管時易造成氣道損傷,患者術后易出現聲音嘶啞及咽喉疼痛[4]。本研究觀察組在纖支鏡引導下插入支氣管阻塞器實施OLV,均達到很好的堵塞效果,患者的氣道壓力較對照組明顯減小。本研究發現,支氣管阻塞器 OLV保證了較好的肺萎陷和手術視野,但據術者反映,與TLV相比無明顯的優越性。有研究認為,患者使用雙腔支氣管導管后,聲音嘶啞和咽喉疼痛發生率會較高[5]。而本研究觀察組應用支氣管阻斷器 OLV,4例出現聲音嘶啞,均在短期內恢復,較對照組明顯減少;觀察組 7例出現咽喉疼痛,多為輕度,亦于短期內恢復。Stout等[6]發現,術后聲音嘶啞和咽喉疼痛的發生率及嚴重程度與氣管導管的直徑、大小相關。觀察組的普通導管較雙腔支氣管直徑要細,避免了對咽喉和氣管的損傷。夏曉瓊等[7]發現,支氣管阻塞器組患者術中氣道阻力明顯低于雙腔支氣管導管組,且SpO2高,為手術創造了良好的條件;且在對肺萎陷和手術野的阻隔方面也有優越性。支氣管阻塞器直徑較雙腔管小,留置后對咽喉部的刺激較輕,所以,我們認為支氣管阻塞器為 OLV提供了一種方便、有效的選擇。

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[5]Anantham D,Jagadesan R,Tiew PE.Clinical review:independent lung ventilation in critical care[J].Crit Care,2005,9(6):594-600.

[6]Stout DM,Bishop MJ,Dwersteg JF,et al.Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia[J].Anesthesiology,2008,67(3):419-421.

[7]夏曉瓊,夏書江,張慶梅,等.支氣管阻塞器和雙腔支氣管導管在單肺通氣中的應用比較[J].安徽醫學,2009,30(5):578-579.