768例重度燒傷患者醫(yī)院獲得性感染情況分析

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603)

近年來(lái)，感染一直占據(jù)燒傷患者死亡原因的首位，尤其是在重度燒傷患者［1，2］。2007年1月 ～2010年6月，我院共收治768例重度燒傷(Ⅱ～Ⅲ度)患者，現(xiàn)對(duì)其醫(yī)院獲得性感染情況進(jìn)行回顧性分析，并提出相關(guān)預(yù)防措施。

臨床資料:本組768例重度燒傷患者，年齡5～78歲，其中＜14歲93例，＞60歲182例;男498例、女270例，住院時(shí)間10～105 d(平均39 d)。燒傷面積＞50%者392例;伴吸入性損傷113例，伴骨折氣胸36例;氣管切開(kāi)78例，經(jīng)鼻氣管插管65例;應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸57例次，股靜脈置管561例次，鎖骨下靜脈置管151例次，留置尿管312例次。有126例發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，其中男82例，女44例。參照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，感染部位及病原菌見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染病原體及感染部位分布情況(例)

討論:分析上述資料，筆者體會(huì)重度燒傷患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的可能原因如下:①燒傷創(chuàng)面皮膚的天然屏障作用消失，細(xì)菌易于侵入體內(nèi)。②患者免疫力降低，且存在侵入性操作、手術(shù)以及長(zhǎng)期臥床和營(yíng)養(yǎng)缺乏等誘發(fā)因素。③創(chuàng)面滲出液及分泌物為細(xì)菌生存和繁殖提供了良好環(huán)境。④燒傷病房相對(duì)密閉，通風(fēng)條件差。⑤濫用抗生素、操作不嚴(yán)格［3］。故應(yīng)制定以下預(yù)防措施:①及時(shí)清除壞死組織，適當(dāng)封閉創(chuàng)面。②切斷感染的傳播途徑。除要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行感染管理規(guī)定外，還要注意陪護(hù)人員及病房設(shè)施消毒。③將重度燒傷患者安排單人間病房?jī)?nèi)，保持適當(dāng)溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣、定期終末消毒。④根椐藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，盡量減少?gòu)V譜抗菌藥物及多種抗菌藥物聯(lián)用。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極防治各種并發(fā)癥。⑥加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。⑦嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免侵入性感染。如做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn);盡量選擇在正常皮膚上穿刺置管，加強(qiáng)置管后護(hù)理;選擇適宜導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保持尿道口周圍清潔，并盡可能縮短留置尿管時(shí)間［4］。

［1］周紅梅，王墅雅，王為.燒傷患者醫(yī)院感染的分析與預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1093-1094.

［2］周芳，錢小毛.燒傷患者創(chuàng)面感染原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):781-783.

［3］葛繩德.防治燒傷后感染的指導(dǎo)意見(jiàn)，應(yīng)用抗菌藥物防止外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)［J］.中華外科雜志，2003，41(4):267.

［4］肖光夏.醫(yī)院內(nèi)感染的兩個(gè)問(wèn)題［J］.中華燒傷雜志，2004，20(1):425.