機(jī)械通氣在急性左心衰竭救治中的應(yīng)用

(北華大學(xué)校醫(yī)院，吉林吉林 132013)

機(jī)械通氣是利用通氣工具而形成肺泡與氣道口之間的壓力差，從而形成肺泡通氣的動(dòng)力且提供不同的氧氣濃度，進(jìn)而提升通氣量、改善換氣功能和糾正缺氧狀態(tài)及二氧化碳潴留現(xiàn)象和酸堿平衡失調(diào)［1］，對(duì)多臟器功能損害有一定防治效果。急性左心衰竭是由于心臟發(fā)生病變而致心室負(fù)荷急劇增加或出現(xiàn)心肌收縮力的急劇降低所致，患者心臟排血量急劇下降，重要臟器產(chǎn)生灌注不足，會(huì)快速產(chǎn)生呼吸衰竭而危及生命，藥物治療難以達(dá)到理想效果。2010年1～10月，我們對(duì)60例急性左心衰竭患者予機(jī)械通氣治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例急性左心衰竭患者，男39例，女21例;年齡 54～80(70.0±6.2)歲。均符合文獻(xiàn)［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)54例。存在冠心病合并高血壓病史36例，高血壓心臟病9例，冠心病史15例。發(fā)病誘因:肺部感染58例，情緒波動(dòng)1例，輸液1例。剔除患有惡性腫瘤者、慢性腎功能不全者、血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾患者、因語言障礙和智能障礙等無法交流溝通配合者。患者或家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 治療方法 均于常規(guī)及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，通氣模式調(diào)整為同步間歇指令通氣狀態(tài)，通氣參數(shù)設(shè)置:呼吸頻率16～20次/min、呼吸比 1∶1.5 ～2.0、潮氣量 8 ～10 ml/kg、氧氣濃度保持在 40% ～60%、呼氣末正壓 5～10 cmH2O、壓力支持水平維持在10～20 cmH2O。

1.3 相關(guān)指標(biāo)檢測 于機(jī)械通氣前及通氣2、6 h觀察臨床癥狀及體征(呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、肺濕羅音、肺哮鳴音)改善(有所緩解或消失)情況，測定心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度;行血?dú)夥治觯?pH 值、PO2、PCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征變化 通氣2、6 h呼吸困難改善率分別為96.7%、100%，紫紺改善率分別為88.9%、100%，粉紅色泡沫痰改善率分別為83.3%、100%，肺濕羅音改善率分別為 78.6%、92.9%，肺哮鳴音改善率分別為80.8%、96.2%。

2.2 心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化 見表1。

表1 60例患者機(jī)械通氣前后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化(±s)

表1 60例患者機(jī)械通氣前后心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化(±s)

注:與通氣前比較，*P ＜0.05

檢測指標(biāo) 通氣前 通氣2 h 通氣6 h心率(次/min) 119.7 ±16.8 96.3 ±10.0* 79.6 ±9.8*呼吸(次/min) 36.5 ± 4.0 26.1 ± 2.4* 21.0 ±2.1*平均動(dòng)脈壓(mmHg) 97.6 ± 4.9 86.0 ± 4.7* 79.9 ±5.0*血氧飽和度(%) 70.0 ± 7.1 88.2 ± 6.3* 97.0 ±5.4*

2.3 血?dú)庵笜?biāo)變化 見表2。

表2 60例患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)變化(±s)

表2 60例患者機(jī)械通氣前后血?dú)庵笜?biāo)變化(±s)

注:與通氣前比較，*P ＜0.05

檢測指標(biāo) 通氣前 通氣2 h 通氣6 h pH 值 7.0 ±0.1 7.3 ±0.1* 7.4 ±0.1*PO2(mmHg) 44.0 ±7.0 86.4 ±8.2* 90.4 ±3.8*PCO2(mmHg) 63.0 ±6.5 50.0 ±7.2* 41.0 ±3.4*

3 討論

急性左心衰竭多見于老年人，是心血管內(nèi)科較常見的急危重癥，具有發(fā)病急、病情重及病死率高等特點(diǎn)，急性左心衰竭時(shí)心輸出量減低、心室舒張末壓升高致肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，引發(fā)毛細(xì)血管通透性升高，造成肺組織間質(zhì)及肺泡內(nèi)產(chǎn)生、潴留大量液體，出現(xiàn)肺水腫;肺水腫時(shí)氣體彌散功能受阻、通氣/血流值失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留現(xiàn)象［3］，此時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，有效機(jī)械通氣后患者臨床癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，其原因可能是機(jī)械通氣具有以下作用:①能及時(shí)、有效地改善缺氧狀態(tài)及糾正酸中毒;②可減少腎上腺反饋刺激作用，緩解心肌缺血缺氧狀況［4］;③增加功能殘氣量及防止肺泡萎縮和小氣道陷閉［5］;④調(diào)節(jié)氣體分布狀態(tài)及改善通氣/血流值，提升氣道壓力和胸內(nèi)壓力;同時(shí)使靜脈回心血流量降低而使左心室的前負(fù)荷得以下降，心室充盈狀態(tài)改善。我們體會(huì)，對(duì)急性左心衰竭患者行機(jī)械通氣需掌握以下適應(yīng)證:①吸氧、應(yīng)用正性肌力藥物和利尿藥物以及擴(kuò)血管藥物等一般對(duì)癥處理后呼吸困難未得緩解，血氧飽和度＜90%者;②左心衰竭的臨床表現(xiàn)不斷加重;③動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH值 ＜7.20、PO2＜60 mmHg和(或)PCO2＞50 mmHg，血氧飽和度＜85%者。

綜上所述，對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣不僅可以糾正患者缺氧狀態(tài)，還能改善患者呼吸功能，有助于降低病死率及促進(jìn)患者康復(fù)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證及通氣水平。

［1］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:657-675.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:169.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1336-1339.

［4］郭應(yīng)軍，李平，王國軍.機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰20例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(3):394-395.

［5］鈕善福.面罩機(jī)械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(5):293-294.