腦梗死患者的多層螺旋CT血管成像特點

(贛州市立醫院，江西贛州 341000)

腦梗死(CI)的主要病理基礎是顱內外動脈粥樣硬化斑塊形成和動脈狹窄，多層螺旋CT(MSCT)血管成像技術是一種快速無創性血管顯示技術，可顯示血管形態、斑塊性質、狹窄程度等，幫助臨床診斷、治療疾病。2010年10月～2011年3月，我們對214例CI患者采用MSCT血管成像檢查，旨在探討CI患者的MSCT血管成像特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院的CI患者214例，男 147例、女 67例，年齡 42～79(57.3±7.4)歲。均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準，且經頭顱CT和(或)MRI檢查證實。排除顱內占位、腦實質出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞，有嚴重心、肺、腎、肝功能不全及出血傾向，以及對造影劑過敏者。

1.2 檢查方法 應用西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機進行MSCT血管造影，機器工作條件為 120 kV、600 mA、層厚 0.625 mm、螺距0.75 mm;使用壓力注射器經肘正中靜脈以5.5 ml/s的速度注入非離子型對比劑碘普羅胺70 ml，每隔1.25 s掃描1次，行CT值動態監測，掃描范圍自主動脈弓至顱頂;采用自動監測軟件，當CT值≥100 HU后開始自動掃描。圖像處理采用1.0 mm標準算法，行連續薄層重建、多平面重建、最大密度投影(MIP)、容積重建等，觀察頸內動脈及分支血管、椎基底動脈及分支血管，分析動脈的形態、狹窄程度及斑塊特點，由2名影像科醫師共同判讀結果。

1.3 評價標準 根據 CT值分析斑塊性質［1］，CT值約20 HU，密度均勻，位于管腔側面為血栓;CT值40～50 HU為脂質斑塊;CT值50～120 HU為纖維斑塊;CT值＞120 HU為鈣化斑塊。在MIP圖像上測量血管管徑，依據北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗標準［2］，以病變遠端正常動脈直徑為參照，血管狹窄0～29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

2 結果

2.1 顱內外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況 214例患者中，檢出動脈斑塊201例(93.9%);血管狹窄或閉塞165例(77.1%)，其中狹窄輕度140支、中度109支、重度45支、完全閉塞13支(有的患者有多支病變血管狹窄)，2處以上狹窄或閉塞64例。本組顱內外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況見表1。

表1 214例CI患者的顱內外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況

2.2 頸內外動脈系統閉塞或狹窄的發生率 本組頸內動脈系統閉塞或狹窄以頸內動脈起始部為主，其發生率為74.3%(159/214)，其中2處以上閉塞或狹窄的發生率為23.8%(51/214);椎基底動脈系統閉塞或狹窄以椎動脈起始部及鎖骨下動脈為主，其發生率為37.9%(81/214)。頸內動脈系統閉塞或狹窄的發生率高于椎基底動脈系統閉塞或狹窄。本組血栓檢出率為3.3%(7/214)，脂質斑塊檢出率為21.5%(46/214)，纖維斑塊檢出率為 32.2%(69/214)，鈣化斑塊檢出率為72.9%(156/214)，混合斑塊檢出率為70.1%(150/214)。

3 討論

腦血管狹窄是CI的重要發病基礎之一，我國缺血性腦卒中患者中1/3有顱內動脈狹窄;但目前研究發現，＞70%的缺血性腦卒中患者發病時無明顯血管狹窄，認為不穩定斑塊是缺血性腦卒中的常見原因［3］。如何識別血管狹窄及不穩定斑塊，國內外有很多相關研究，其中CT血管成像是一個熱點。

MSCT血管造影可對血管進行重建，了解血管全程結構、狀態，可充分顯示動脈病變，同時顯示血管鄰近結構(如骨刺對椎動脈的壓迫程度和部位)等。Skutta等［4］研究認為，CT血管造影能顯示直徑7 mm以上的血管，對狹窄病變的特異性達99%;能幫助區別動脈斑塊的性質，其識別斑塊表面潰瘍的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.75%、98.59%、96.74%、97.2%［5］。本研究發現，CI患者的頸內動脈系統閉塞或狹窄以頸內動脈起始部為主，椎基底動脈系統閉塞或狹窄以椎動脈起始部及鎖骨下動脈為主，且頸內動脈系統閉塞或狹窄的發生率高于椎基底動脈系統閉塞或狹窄。由此提示，對不同斑塊進行有效識別，有助于臨床醫生對高危患者實施積極的抗栓治療，使其治療更有針對性。

總之，本研究認為MSCT血管成像技術是顱內外血管性病變的無創檢查方法，其安全、方便、快速，定性、定位準確，可作為CI血管狹窄分析及動脈斑塊分析的首選檢查方法之一。

［1］戚躍勇，鄒利光，陳林等.多層螺旋CT血管成像在頸內動脈起始部狹窄介入治療中的應用價值［J］.介入放射學雜志，2007，16(10):5.

［2］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET)Steering Committee.North american symptomatic carotid endarterectomy trial.Methods，patient characteristics，and progress［J］.Stroke，1991，22(6):711-720.

［3］Hardie AD，Kramer CM，Raghavan P，et al.The impact of expansive arterial remodeling on clinical presentation in carotid artery disease:a multidetector CT angiography study［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28(6):1067-1070.

［4］Skutta B，Furst G，Eilers J，et al.Intracranial stenoocclusive disease:double-detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography［J］.AJNR，1999，20(5):791-799.

［5］Nendalur KR，Hardie AD，Raghavan P，et al.Composition of the stable carotid plaque insights from a muhidetector computed tomography study of plaque volume［J］.Stroke，2007，38(3):935-940.