64排與256層螺旋CT肺動脈造影診斷老年肺動脈栓塞的對比研究

張禎銘 楊海山 (吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

在肺動脈栓塞的診斷和鑒別診斷中，多層螺旋CT占有十分重要的地位。隨著設備的更新和技術的進步，256層螺旋CT在臨床工作中已有較多應用，取得了較好的效果，不但提高了圖像質量，縮短了掃描時間，還可以在一定程度上降低輻射劑量〔1，2〕。本研究通過分析30例肺動脈栓塞患者的臨床資料，比較256層螺旋CT及64排CT肺動脈造影在診斷老年肺動脈栓塞中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年12月于我院CT室檢查的老年肺動脈栓塞患者30例，其中男20例，女10例，年齡61～83歲，平均(72.5±8.45)歲。所有患者均于發病3 d內行256層螺旋CT及64排CT肺動脈造影檢查。排除有血液系統疾患、精神病史及家族史、對CT造影劑過敏的患者。

1.2 臨床表現 30例患者均表現為突發胸痛、胸悶及咯血，其中21例患者伴有明顯呼吸困難。有下肢深靜脈血栓病史10例，長骨骨折5例，惡性腫瘤并靜脈癌栓形成3例，剖宮產2例，原因不明10例。

1.3 檢查方法 256層螺旋CT選擇荷蘭Philips Brilliance 256iCT，掃描參數如下:球管電壓120 kV，電流250 mAs，層厚1.0 mm。經外周靜脈團注碘造影劑歐乃派克(4.0 ml/s)后，行容積掃描，掃描范圍自肺尖以上至肋膈角以下。由其自帶工作站應用多平面重組(multi-planar reformation，MPR)、容積再現(volume rendering，VR)及最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)技術分析CT數據，觀察肺動脈栓塞的部位、數量及栓子的大小、形態、密度、邊緣情況，同時觀察雙側肺野、胸膜及縱膈情況。

64排螺旋CT選擇GE lightspeed 64排螺旋CT，掃描范圍同上。掃描參數如下:球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，螺距1.375:1，深吸氣憋氣后行CT掃描，掃描時間5～8 s。先行常規胸部CT平掃，再以4.0 ml/s的速度經外周靜脈團注碘造影劑歐乃派克，30 ml生理鹽水沖管后，行肺動脈造影掃描。于ADW4.2后處理工作站上通過MPR、VR及MIP技術分析CT數據，觀察肺動脈栓塞情況。

CT圖像分別由兩位高年資影像診斷醫師獨立分析，對其診斷結果進行綜合評價。

1.4 觀察指標 分析并比較兩種檢查設備對肺動脈栓塞的檢出率，并對其圖像信噪比、對比噪聲比、平均掃描時間及平均造影劑使用劑量進行比較。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0統計學軟件包，計量數據以±s形式表示，選擇χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 256層CT與64排CT對肺動脈栓塞的顯示情況 30例患者中，兩種檢查設備對肺動脈栓塞的顯示率均為100%。其中，23例患者為多發栓塞，包括雙側多發16例，右側多發4例，左側多發3例。表現為肺動脈主干及分支內低密度充盈缺損，位于血管腔中央或貼于一側管壁。7例患者伴有胸腔積液，5例患者伴有肺段梗死及滲出。

2.2 256層CT與64排CT圖像質量、對比劑劑量及掃描時間的比較 256層CT圖像信噪比及圖像噪聲比與64排CT圖像相比無統計學差異(P＞0.05)。256層CT平均有效射線劑量及平均掃描時間，均明顯低于64排CT均有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 256層CT與64排CT圖像質量、對比劑劑量及掃描時間的比較(±s)

表1 256層CT與64排CT圖像質量、對比劑劑量及掃描時間的比較(±s)

與64排CT比較:1)P＜0.05

組別 圖像信噪比 對比噪聲比 有效劑量(mSv) 掃描時間(s)256層CT 57.31±13.18 48.35±15.63 4.86±1.741) 3.35±1.561)64排CT 57.12±14.24 48.13±14.78 5.74±0.93 7.28±1.84

3 討論

肺動脈栓塞在老年人中較常見，肺動脈栓子可以經血液循環栓塞肺動脈主干及分支，引起肺循環障礙。部分患者起病急驟，表現為胸悶、胸痛及咯血，死亡率高達30%，臨床工作中應該與急性心肌梗死和主動脈夾層相鑒別。除臨床病史及心肌酶檢測外，多層螺旋CT在其診斷和鑒別診斷中占有十分重要的地位〔3，4〕，它不但可以顯示肺動脈栓塞的情況，而且能清晰顯示主動脈夾層，有利于鑒別診斷。

隨著螺旋CT的發展、64排螺旋CT及256層螺旋CT在臨床工作中的廣泛應用，其臨床診斷水平大幅提高。它們具有很高的時間、空間和密度分辨率，適用范圍廣，能夠減少運動偽影，圖像質量較普通CT大大提高，是急癥患者首選的檢查方法〔5，6〕。CT冠脈造影、頸部及腦血管造影、主動脈造影及四肢動脈造影均可以清晰顯示各動脈血管，可以與DSA相媲美。有研究顯示，多層螺旋CT肺動脈造影能夠清晰顯示肺動脈主干及分支，對其管腔內病變顯示具有一定的優勢，可以準確地評估肺動脈栓子大小、形態和密度特征〔7〕。肺動脈栓塞的直接征象為充盈缺損，肺動脈造影檢查中表現為管腔內低密度，可以栓塞整個管腔，也可以位于肺動脈主干或分支的中心或貼于一側管壁;肺動脈栓塞的間接征象主要包括尖端指向肺門的楔形肺梗死、支氣管充氣征、肺紋理稀疏、胸腔積液、心包積液、肺動脈高壓及westemark征等〔8〕。本研究中，256層CT與64排CT對肺動脈栓塞顯示率均為100%，無統計學差異，說明在臨床工作中，兩種檢查設備均可以達到診斷肺動脈栓塞的要求。

CT掃描圖像質量和放射線劑量是目前臨床研究的熱點。256層螺旋CT比64排螺旋CT掃描速度更快，能夠有效減少患者在射線中暴露的時間，并可以使低劑量掃描成為可能，從而降低射線劑量〔9〕。本研究中，患者256層CT平均有效射線劑量為(4.86±1.74)mSv，平均掃描時間為(3.35±1.56)s，均明顯低于64排CT，而其圖像信噪比及圖像噪聲比并沒有明顯改變。有研究顯示，在不影響肺動脈造影檢查圖像質量的前提下，256層螺旋CT與64排螺旋CT相比，可以提高55.5%的掃描時間，降低15.9%的放射線劑量〔10〕，顯示了256層螺旋CT的優勢，它不但提高了工作效率，而且減少了對患者的放射損傷，符合現代醫學發展要求。

綜上所述，在肺動脈栓塞的檢查中，256層螺旋CT與64排螺旋CT相比，能夠顯著縮短掃描時間，降低放射劑量，具有一定的優勢。

1 黃源義，萬 兵，劉四斌.MSCT肺動脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價值〔J〕.放射學實踐，2010;25(12):1354-7.

2 榮冰水，陳巨坤.螺旋CT診斷急性肺動脈栓塞的價值〔J〕.中國中西醫結合影像雜志，2009;7(1):24-6.

3 任 華，路曉東.多層螺旋CT不同層厚重建方法在肺栓塞診斷中的價值〔J〕.實用放射學雜志，2006;22(10):1203-6.

4 尹 璇，祝瑞江，劉含秋，等.256層螺旋CT冠狀動脈造影在心肌橋檢測中的應用〔J〕.中國醫學計算機成像雜志，2011;17(1):37-40.

5 周智鵬，王海龍，杜振宗，等.兔慢性肺動脈血栓栓塞模型的建立及其64層螺旋CT表現〔J〕.放射學實踐，2011;26(4):398-401.

6 宮鳳玲，楊冬生，于 鵬，等.256層螺旋CT分步組合后處理技術評價右膈下動脈價值初探〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2011;22(5):321-3.

7 盛 蕾，馬得廷.MSCT不同層厚的最大密度投影在肺動脈栓塞診斷中的價值〔J〕.醫學影像學雜志，2009;19(2):219-22.

8 李國策，王志銘，雷 振，等.正常犬肺動脈三維CT重建中不同劑量對比劑的比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011;15(4):671-4.

9 周旭輝，李 菁.肺動脈栓塞中發生肺梗死的CT表現及相關因素分析〔J〕.中華放射學雜志，2006;40(5):502-6.

10 張文普，闞麗麗，王麗華，等.基于CT影像的肺動脈及其分支血流動力學數值研究〔J〕.浙江大學學報:醫學版，2010;39(6):602-7