老年肝硬化患者生存質(zhì)量狀況及相關(guān)因素

劉志榮 劉彩峰 孫玉秋 丁艾昆 董格峰 (山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬傳染病醫(yī)院七科，山東 濟(jì)南 250021)

肝硬化是一種長(zhǎng)期慢性肝臟病，往往預(yù)后差、病情重且不可逆、易反復(fù)遷延〔1〕。老年肝硬化在臨床常見(jiàn)，尚無(wú)徹底根治方法〔2〕。老年肝硬化患者機(jī)體衰退，代謝功能差，常會(huì)伴隨嚴(yán)重的黃疸、腹水、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致生存質(zhì)量(QOL)差，死亡率高，給患者帶來(lái)沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)〔3〕。目前，關(guān)于老年肝硬化患者QOL的調(diào)查和相關(guān)因素的研究開(kāi)展較少，本研究通過(guò)調(diào)查老年肝硬化患者QOL狀況調(diào)查，分析與其相關(guān)的因素，為提供其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2010年12月我院收治的老年肝硬化患者101例納入觀察組。同時(shí)選取全面體檢合格的健康人群101例為對(duì)照組。均無(wú)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙、心理狀況良好且無(wú)合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤或嚴(yán)重型心腦血管病變。均在簽署知情同意書(shū)后參加調(diào)查。觀察組男46例，女55例;年齡62～74(平均66)歲;病程0.5～8(平均2)年;乙肝后肝硬化者59例，丙肝后肝硬化者17例，酒精導(dǎo)致肝硬化者19例，其他6例。對(duì)照組男45例，女56例;年齡21～58(平均32)歲。對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷101份，有效收回100份，有效回收率99.01%;觀察組在患者住院10 d內(nèi)完成調(diào)查，由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)講解填寫(xiě)規(guī)則與注意事項(xiàng)。發(fā)放問(wèn)卷101份，有效收回101份，有效回收率100%。

1.2 QOL狀況的調(diào)查 內(nèi)容包括軀體健康(軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分4個(gè)維度)和精神健康(精力狀況、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康評(píng)分4個(gè)維度)兩方面。各個(gè)維度總評(píng)分越高則代表QOL越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行單因素和多因素逐步回歸分析，兩兩之間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年肝硬化患者QOL狀況的調(diào)查 觀察組QOL總評(píng)分及軀體和精神健康各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的單因素分析 將老年肝硬化患者的軀體健康和精神健康作為自變量，將QOL總評(píng)分作為因變量，對(duì)其進(jìn)行單因素分析后結(jié)果顯示，與老年肝硬化患者QOL狀況相關(guān)的因素為肝硬化分級(jí)、乏力、病程、腹脹或腹水、納差或便秘、情緒穩(wěn)定性、社會(huì)支持、心理健康和婚姻狀況。見(jiàn)表2。

2.3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

對(duì)觀察組老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素進(jìn)行多因素逐步回歸分析后，結(jié)果顯示在其他條件等同的情況下，患者病程越短、肝硬化分級(jí)越低、乏力癥狀表現(xiàn)越少、社會(huì)支持度越高、情緒越穩(wěn)定，QOL越好。見(jiàn)表3。

表1 兩組QOL結(jié)果比較(s)

表1 兩組QOL結(jié)果比較(s)

組別 n 軀體健康健康 角色功能 疼痛 總體感受精神健康精力 社會(huì)功能 情緒角色功能 心理健康 QOL 總評(píng)分觀察組101 83.06±19.08 42.58±40.30 76.55±28.01 50.01±20.33 61.25±20.03 69.03±32.89 42.33±38.04 37.15±10.06 60.05±19.11對(duì)照組100 93.10±11.02 92.03±20.19 85.22±12.98 63.01±14.99 70.11±16.99 96.65±17.02 77.02±32.55 58.22±9.98 82.35±10.05 t值 4.336 10.058 1.998 4.689 3.125 7.005 5.990 5.069 8.253 P值 0.043 0.029 0.042 0.044 0.043 0.038 0.041 0.039 0.034

表2 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的單因素分析

表3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

3 討論

老年肝硬化目前已逐漸成為是高齡患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜且反復(fù)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，病死率高。肝硬化屬于慢性消化系統(tǒng)病，臨床生化指標(biāo)只能顯示病人生理功能和健康狀況，并不能充分顯示患者的自我健康感〔4〕。QOL狀況調(diào)查不僅能有效幫助慢性病患者感受自身健康狀況，還能幫助醫(yī)護(hù)人員了解治療效果，提高預(yù)后〔5〕。有研究結(jié)果顯示對(duì)肝硬化患者進(jìn)行QOL狀況評(píng)價(jià)，不僅反映患者疾病進(jìn)展、生理和心理狀況、社會(huì)功能等信息，還能幫助評(píng)價(jià)治療或干預(yù)后的臨床效果〔6〕。本研究結(jié)果表明，與老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素包括疾病因素和非疾病因素兩大類(lèi)。

隨著肝硬化分級(jí)的加重和病程的延長(zhǎng)，患者不適癥狀愈發(fā)增多，患者軀體功能受限嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高，QOL嚴(yán)重下降。并發(fā)癥的出現(xiàn)還會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重，焦慮感加深，甚至表現(xiàn)出絕望，這些均會(huì)削弱患者的QOL〔7〕。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)老年肝硬化患者的規(guī)范治療和個(gè)體化護(hù)理，能明顯減輕患者生理不適，降低疾病相關(guān)因素對(duì)患者QOL負(fù)面作用，減輕患者癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，阻止病情惡化。另外，適時(shí)開(kāi)展健康教育和疾病相關(guān)知識(shí)宣講，能幫助患者改變不良生活習(xí)慣，掌握更多自身疾病預(yù)防與保健知識(shí)，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。與疾病相關(guān)的各項(xiàng)因素導(dǎo)致患者自我健康感差，社交活動(dòng)減少，心理狀況差，所以對(duì)老年肝硬化患者的社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)也尤為重要。

社會(huì)支持可以直接改善患者經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)狀況，緩解心理壓力，減輕其對(duì)社會(huì)生活的恐懼感和緊張情緒。情緒穩(wěn)定能直接幫助患者改善QOL，調(diào)整社交活動(dòng)，獲得更大的社會(huì)支持〔8〕。所以，對(duì)于老年肝硬化患者，應(yīng)該給予更多的鼓勵(lì)和支持，幫助患者緩解焦躁情緒，迅速穩(wěn)定自身情緒，加強(qiáng)患者精神疏導(dǎo)，融入社會(huì)生活，保障適宜的生活和工作環(huán)境。患者情緒的穩(wěn)定在一定程度上也能幫助病情穩(wěn)定，從而提高生理功能，改善老年肝硬化患者QOL。

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8 孫立東，張 玫，湯 哲.老年肝硬化患者預(yù)后及影響因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(16):75-6.