單中心老年腹膜透析患者睡眠質(zhì)量調(diào)查

賴學莉 李 娟 徐海燕 諶 衛(wèi) 汪海燕 郭志勇 (第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200433)

睡眠障礙在終末期腎臟病(ESRD)患者特別是透析患者中普遍存在，發(fā)生率在50% ～80%之間〔1，2〕，主要表現(xiàn)包括失眠、日間嗜睡、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙和睡眠呼吸暫停等。這些表現(xiàn)一方面降低患者的生活質(zhì)量，更重要的是，另一方面還會增加ESRD患者心血管疾病(CVD)的發(fā)生率〔3〕，進而影響ESRD患者的生存時間。研究顯示隨著年齡增長，睡眠障礙發(fā)生率逐漸增加〔4〕，同時腎臟病的發(fā)生率也逐步升高。由此綜合老年和腎臟病兩大因素，對于老年ESRD病人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析具有重大的臨床意義，目前國內(nèi)鮮有對老年腹膜透析(PD)患者睡眠情況的報道，本研究擬了解睡眠障礙在老年維持性腹膜透析患者中的分布特征，并估算患病率，為提高老年PD患者睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年2～5月選擇在第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院腹膜透析中心因慢性腎衰竭進行規(guī)律透析的108例患者為研究對象，進行橫斷面研究。所有患者透析齡≥3個月，規(guī)律1～3個月隨訪1次。根據(jù)年齡分為A組(≥65歲)51例和B組(＜65歲)57例。

1.2 一般情況及臨床指標的檢測 記錄患者的性別、年齡、透析齡、透析劑量、身高。記錄患者在接受調(diào)查當月的臨床指標，包括干體重、體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、鈣磷乘積、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、Kt/V。除鐵蛋白、iPTH由核醫(yī)學科采用放免法進行檢測外，其他所有生化指標的檢測均由我院檢驗科采用HITACH7310自動生化儀完成。

1.3 睡眠質(zhì)量的測定 由專人發(fā)放問卷，講解填寫方法并負責回收，被試者完成問卷需要5～10 min。采用中文版匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)作為評定睡眠質(zhì)量的工具。該量表由23個題目組成，分為7個成分:主觀睡眠質(zhì)量(subjective sleep quality)、入睡時間(sleep latency)、睡眠時間(sleep duration)、睡眠效率(sleep efficiency)、睡眠障礙(sleep disturbance)、催眠藥物(sleep medication)、日間功能障礙(daytime dysfunction)。每個成分按0、1、2、3計分，累計各成分得出為PSQI總分。總分＞5分被定為睡眠質(zhì)量較差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)嗜睡評分，反映患者自己覺察到的白天睡眠傾向的一個指數(shù)。從不打瞌睡為0分，很少打瞌睡為1分，有時打瞌睡為2分，經(jīng)常打瞌睡為3分，總分在0～24分之間。總分≥9被定為存在日間嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，定量資料符合正態(tài)分布以±s表示，定量資料兩組比較符合正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料的描述為例數(shù)(百分比)，兩組比較用χ2檢驗。兩組間率比較用Fisher精確檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較 慢性腎衰竭的病因:慢性腎小球腎炎40例、糖尿病腎病27例、高血壓腎病17例、狼瘡性腎炎8例、多囊腎病7例、梗阻性腎病5例、慢性間質(zhì)性腎炎4例。與B組相比，A組患者的血漿白蛋白水平較低(P＜0.05)、血肌酐水平較低(P＜0.05)、高密度脂蛋白水平較高(P＜0.05)。體重指數(shù)、血紅蛋白、鈣磷代謝及鐵代謝的相關指標在兩組之間均無統(tǒng)計學差異(表1)。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量的比較 B組患者在睡眠效率方面優(yōu)于A組(P＜0.05)，但兩組患者在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能障礙及PSQI總分方面均無統(tǒng)計學差異。A組中有25人(92.32%)存在睡眠問題，同B組相比(40人，70.18%)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。A組中有4人(19.05%)存在日間嗜睡，同 B組相比(17人，29.82%)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)(表2)。

表1 不同年齡層次腹膜透析患者生化資料比較(±s)

表1 不同年齡層次腹膜透析患者生化資料比較(±s)

變量 A組(n=51) B組(n=57) P值男/女33/18 30/27年齡(歲) 75.92±7.64 50.33±10.27 ＜0.001透析時間(個月) 20.08±23.48 23.42±19.98 0.624體重指數(shù)(kg/m2) 24.38±4.07 23.32±4.54 0.376血紅蛋白(g/L) 112.38±14.82 101.75±24.18 0.145白蛋白(g/L) 31.15±3.34 35.42±4.51 0.003尿素氮(mmol/L) 16.55±4.22 20.11±7.60 0.117肌酐(μmol/L) 606.92±230.96 909.31±336.77 0.004鈣磷乘積 47.15±19.25 57.14±19.57 0.12鎂(mmol/L) 0.95±0.16 0.95±0.27 0.952總膽固醇(mmol/L) 5.19±1.30 4.57±1.21 0.13甘油三酯(mmol/L) 1.66±0.62 2.05±1.26 0.292低密度脂蛋白(mmol/L) 3.05±0.95 2.67±0.97 0.226高密度脂蛋白(mmol/L) 1.16±0.38 0.93±0.35 0.049轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%) 27.87±13.11 30.42±15.54 0.602鐵蛋白(ng/ml) 291.52±255.95 492.41±372.00 0.082 iPTH(pg/ml) 141.63±128.21 406.84±675.94 0.17 Kt/V 2.08±0.47 2.03±0.48 0.775 C-反應蛋白(mg/L)9.25±15.37 5.28±5.23 0.212

表2 不同年齡層次腹膜透析患者睡眠質(zhì)量比較(x±s)

3 討論

隨著老齡化社會的到來，老年透析患者逐漸增多。睡眠障礙是導致ESRD患者生活質(zhì)量下降的重要因素之一。相比于年輕人，老年人的睡眠問題表現(xiàn)在:入睡更困難、睡眠時間減少、睡眠質(zhì)量降低、睡眠中斷次數(shù)增加，早睡早醒以及白天嗜睡〔5〕。本研究結(jié)果顯示老年組的血漿白蛋白和血肌酐水平均低于非老年組。相比于年紀較輕患者，老年患者肌肉組織減少，血肌酐水平偏低，進入透析的時機往往較晚，大多數(shù)患者透析前已經(jīng)有嚴重的營養(yǎng)不良，熱量和蛋白質(zhì)的攝入不足、微炎癥狀態(tài)、體力活動的減少、透析中丟失蛋白質(zhì)、透析不充分引起的食欲下降以及抑郁等均可導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究通過對單中心維持性腹膜透析患者的橫斷面研究顯示維持性腹膜透析患者的睡眠障礙(PSQI＞5)發(fā)生率達80.8%，日間嗜睡(ESS≥9)的發(fā)生率為26.92%，與國外研究結(jié)果一致。本研究顯示，與普通人群相似，老年組患者睡眠障礙的發(fā)病率(92.59%)高于非老年組(70.18%)，更明顯高于普通老年人群(50%)〔6〕;但日間嗜睡的發(fā)病率在兩組間無差異。

PSQI是經(jīng)過驗證和使用最為廣泛的睡眠障礙評估量表之一，廣泛用于精神疾病、軀體疾病伴發(fā)的睡眠障礙、原發(fā)性失眠及其他非臨床研究。ESS是目前臨床上最常用的嗜睡程度問卷調(diào)查表。臨床醫(yī)生多使用這種主觀性的量表來評測患者的睡眠質(zhì)量，但其有一定的局限性，易造成患者主觀性睡眠障礙。檢測睡眠質(zhì)量的金標準是多導睡眠圖(PSG)，它能夠進行客觀、定量檢測睡眠結(jié)構(gòu)的改變、睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)以及周期性肢體運動障礙〔7〕。對嗜睡的客觀評價是進行多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)，但由于設備及方法復雜等限制了其使用。

目前研究認為細胞因子、炎癥狀態(tài)、尿毒癥毒素、透析齡和透析模式〔8～10〕可能與透析患者的睡眠質(zhì)量相關，但各中心的研究結(jié)果不盡相同。有研究發(fā)現(xiàn)3種人格特征(焦慮、煩惱、傷感)以及2種全身癥狀(骨痛和關節(jié)痛)與睡眠障礙有顯著的相關性;另有研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量和一系列心理因素相關，包括抑郁、婚姻狀態(tài)、教育程度和價值觀〔11，12〕。

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