老年療養(yǎng)患者中阿爾茨海默病的發(fā)病現(xiàn)狀及綜合療養(yǎng)方案

吳 媚 劉衛(wèi)平 李彥芳 陳 明 高 飛 (沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)九科，遼寧 大連 116013)

阿爾茨海默病(AD)起病隱匿，病人表現(xiàn)出智能持續(xù)衰退而無(wú)緩解的癥狀，首先是近記憶力受損，隨后遠(yuǎn)記憶力也逐漸受損，到了最嚴(yán)重時(shí)，遠(yuǎn)近記憶力均完全喪失。據(jù)2011年2月的數(shù)據(jù)，全世界約有2 400萬(wàn)人患有癡呆，其中大部分是AD病人;而我國(guó)的AD病人約有600余萬(wàn)。隨著我國(guó)人口的迅速老齡化，以AD為代表的認(rèn)知功能障礙性疾患給社會(huì)和家庭帶來(lái)難以估量的影響。本文通過(guò)對(duì)收治的療養(yǎng)患者中AD患者的發(fā)病狀況進(jìn)行調(diào)查，有針對(duì)性地進(jìn)行綜合療養(yǎng)措施干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2006年1月至2011年1月在我院療養(yǎng)的1 050名離退休人員。其中，男568例，女482例;年齡60～89〔平均(68±7.4)〕歲;AD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版〔1〕。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查員詢問(wèn)患者本人或其陪護(hù)下列情況:發(fā)病年齡、性別、受教育程度、家族史、伴隨疾病(如高血壓、糖尿病、脂質(zhì)異常、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等)、是否經(jīng)常體育鍛煉、是否有良好的社會(huì)交往活動(dòng)、是否有過(guò)頭部創(chuàng)傷史。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 受教育程度 文盲(傳統(tǒng)意義上的文盲指不能讀書識(shí)字的人)、小學(xué)及以下，中學(xué)及以上。

1.2.2.2 家族史 患者的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中是否有AD患者。

1.2.2.3 伴隨疾病 患者是否同時(shí)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、或肥胖〔體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2〕中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。超重或肥胖的診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004年定義〔2〕。

1.2.2.4 經(jīng)常性體育鍛煉 規(guī)律鍛煉，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次至少40 min。

1.2.2.5 社會(huì)活動(dòng) 經(jīng)常下棋、聽(tīng)音樂(lè)、打牌、搓麻將，與其他老人聊天，結(jié)伴郊游等為良好。否則，常年獨(dú)身居住、喪偶、極少與其他老人接觸為不良。

1.2.2.6 是否有伴有失去知覺(jué)的頭部外傷史。

1.2.3 綜合療養(yǎng)方案

1.2.3.1 藥物 目前臨床上用于改善輕中度AD病人癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物，主要為中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑，如鹽酸多奈哌齊(安理申)和重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)。對(duì)于中重度AD病人，鹽酸美金剛片(易倍申)能改善其總體病情，尤其對(duì)精神行為異常有較好的療效。

1.2.3.2 日常生活管理 (1)名片掛好防走失。對(duì)于輕度AD患者，最重要的就是防走失。患者一旦獨(dú)自外出后，不知回家，四處漫游，容易發(fā)生脫水、休克、車禍、溺水等意外。所以，為了避免此種情況發(fā)生，療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員自制安全卡片，上面寫有病人姓名、地址、聯(lián)系電話，卡片放人患者口袋內(nèi)，如萬(wàn)一走失，便于尋找。(2)藥物分次要裝好。服藥方面，護(hù)理人員將患者每天的藥量分次裝入標(biāo)有早、中、晚、睡前的小盒內(nèi)，督促患者按時(shí)、按量服藥。另外，AD患者常不承認(rèn)自己有病，拒絕服藥，這需要家人耐心說(shuō)服。可以將藥研碎拌在飯里。對(duì)拒絕服藥的患者，一定要看著患者把藥吃下，防止其在無(wú)人看管的情況下將藥吐掉。(3)病房擺設(shè)要貼心。由于患者年齡通常較大，視力聽(tīng)力下降，平衡功能減退等原因，AD患者很容易跌倒。所以病房?jī)?nèi)設(shè)施應(yīng)便于病人活動(dòng)。廁所使用座便器，夜間使用小夜燈指引。坐便器房、淋浴間要設(shè)有扶手架，防滑墊。病房?jī)?nèi)如有銳角，要以厚墊包裹。(4)水溫調(diào)好防燙傷。患者因視力下降，感覺(jué)功能減退，反應(yīng)遲鈍，自己倒開水，洗腳，洗澡時(shí)易被燙傷。所以洗腳、洗澡的水溫家人、陪護(hù)或工作人員應(yīng)幫其調(diào)試好。使用熱水袋時(shí)水溫不超過(guò)50℃，并在外加布套。(5)開導(dǎo)病人調(diào)情緒。很多AD患者情緒不穩(wěn)定，易激怒，因此，醫(yī)務(wù)人員及家屬盡量不要與之較真。當(dāng)患者情緒激動(dòng)時(shí)，可轉(zhuǎn)移話題或冷處理，鼓勵(lì)其以言語(yǔ)的方式表達(dá)或發(fā)泄，而非攻擊行為。當(dāng)患者焦急不安或受激惹興奮時(shí)，醫(yī)務(wù)人員盡量用言語(yǔ)安慰疏導(dǎo)，滿足其合理要求，必要時(shí)可使用藥物控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AD發(fā)病與年齡的關(guān)系 在被調(diào)查的1 050名療養(yǎng)患者中，AD患者72人，患病率為6.86%。隨著年齡的增加，AD的患病危險(xiǎn)性也增加。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組AD的患病率比較〔n(%)〕

表2 單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.2 各種因素與AD患病率的關(guān)系 如表2所示，AD患病率女性高于男性，受教育程度低者比受教育程度高者，有家族史者比無(wú)家族史者更易患AD。同時(shí)，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人較缺乏體育鍛煉的人AD的患病率要低。另外，AD的發(fā)生率與老年人與外界交流接觸的多少呈正相關(guān)，伴有失去知覺(jué)的頭部外傷與AD的發(fā)病率亦呈正相關(guān)。如老年人同時(shí)伴有代謝綜合征，則患AD的機(jī)率更高。

3 討論

當(dāng)前，臨床使用的AD治療藥物不少，但均缺乏有臨床意義的療效〔3〕。AD是嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，是進(jìn)展性和不可逆性，要通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定或緩解是極其困難的。因此，對(duì)癡呆實(shí)施預(yù)防是一個(gè)重要的研究方向。近十多年來(lái)，大量的流行病學(xué)研究證明血管性危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、脂質(zhì)異常、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等)及不良生活方式是包括AD在內(nèi)的多種認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素〔4～6〕。本文結(jié)果也顯示年齡越大、文化程度越低、缺乏體育鍛煉、獨(dú)居(喪偶或離異)、患代謝綜合征的個(gè)體罹患AD的危險(xiǎn)越大。年齡越高，個(gè)體生理、心理(含智力等)、免疫功能下降，機(jī)體清除體內(nèi)有害物質(zhì)的能力減弱，增加了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。同時(shí)，衰老帶來(lái)的血管硬化，腦供血不足，也是AD發(fā)病的重要原因。女性AD的患病率高于男性，可能與女性的壽命高于男性，教育程度低于男性，以及雌性激素的變化有關(guān)〔7〕。文化程度低也是癡呆的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)槲幕潭雀哒咴缒甑慕逃?xùn)練促進(jìn)了神經(jīng)突觸的發(fā)育，導(dǎo)致突觸數(shù)量增加，延緩了癡呆的發(fā)生。性格外向，善于交往，喜好運(yùn)動(dòng)也能促進(jìn)神經(jīng)突觸發(fā)育，從而降低AD的發(fā)病率。精神創(chuàng)傷以及獨(dú)居、喪偶等導(dǎo)致情緒抑郁均可加速神經(jīng)細(xì)胞凋亡和壞死，觸發(fā)AD的發(fā)生。有多年高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥病史的老年人，因其血管彈性和大腦供血受到影響，引起與認(rèn)知功能相關(guān)的腦組織供血不足，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的死亡或變性，就可能進(jìn)一步引發(fā)AD

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.4thed.American Psychiatric Association，2000.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004;12(3):156-61.

3 Qaseem A，Snow V，Cross JT Jr，et al.Current pharmacologic treatment of dementia:a clinical practice guideline from the American college of physicians and the American academy of family〔J〕.Am Intern Med，2008;148(5):370-8.

4 Gorelick PB.Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease〔J〕.Stroke，2004;35(11):2620-2.

5 Llewellyn DJ，Lang IA，Matthews FE，et al.Vascular health，diabetes，APOE and dementia:the aging，demographics，and memory study〔J〕.Alzheimers Res Ther，2010;2(3):19-26.

6 周愛(ài)紅，魏翠柏，秦 偉，等.皮質(zhì)下小血管病所致輕度血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素及臨床特征〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2011;44(3):167-70.

7 Paganini-Hill A，Henderson VW.Estrogen deficiency and risk of Alzheimers disease in women〔J〕.Am J Epidemiol，1994;140(3):256-61.