老年療養患者中阿爾茨海默病的發病現狀及綜合療養方案

吳 媚 劉衛平 李彥芳 陳 明 高 飛 (沈陽軍區大連療養院桃源療區九科，遼寧 大連 116013)

阿爾茨海默病(AD)起病隱匿，病人表現出智能持續衰退而無緩解的癥狀，首先是近記憶力受損，隨后遠記憶力也逐漸受損，到了最嚴重時，遠近記憶力均完全喪失。據2011年2月的數據，全世界約有2 400萬人患有癡呆，其中大部分是AD病人;而我國的AD病人約有600余萬。隨著我國人口的迅速老齡化，以AD為代表的認知功能障礙性疾患給社會和家庭帶來難以估量的影響。本文通過對收治的療養患者中AD患者的發病狀況進行調查，有針對性地進行綜合療養措施干預，以提高患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2006年1月至2011年1月在我院療養的1 050名離退休人員。其中，男568例，女482例;年齡60～89〔平均(68±7.4)〕歲;AD診斷標準參照2000年美國精神障礙診斷與統計手冊第4版〔1〕。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查員詢問患者本人或其陪護下列情況:發病年齡、性別、受教育程度、家族史、伴隨疾病(如高血壓、糖尿病、脂質異常、動脈粥樣硬化、肥胖等)、是否經常體育鍛煉、是否有良好的社會交往活動、是否有過頭部創傷史。

1.2.2 相關指標的判斷標準

1.2.2.1 受教育程度 文盲(傳統意義上的文盲指不能讀書識字的人)、小學及以下，中學及以上。

1.2.2.2 家族史 患者的一級親屬(父母、兄弟姐妹、子女)中是否有AD患者。

1.2.2.3 伴隨疾病 患者是否同時患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、或肥胖〔體重指數(BMI)≥25 kg/m2〕中的一項或多項。超重或肥胖的診斷采用中華醫學會糖尿病分會(CDS)2004年定義〔2〕。

1.2.2.4 經常性體育鍛煉 規律鍛煉，每周至少運動3次，每次至少40 min。

1.2.2.5 社會活動 經常下棋、聽音樂、打牌、搓麻將，與其他老人聊天，結伴郊游等為良好。否則，常年獨身居住、喪偶、極少與其他老人接觸為不良。

1.2.2.6 是否有伴有失去知覺的頭部外傷史。

1.2.3 綜合療養方案

1.2.3.1 藥物 目前臨床上用于改善輕中度AD病人癥狀或延緩病情發展的藥物，主要為中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑，如鹽酸多奈哌齊(安理申)和重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)。對于中重度AD病人，鹽酸美金剛片(易倍申)能改善其總體病情，尤其對精神行為異常有較好的療效。

1.2.3.2 日常生活管理 (1)名片掛好防走失。對于輕度AD患者，最重要的就是防走失。患者一旦獨自外出后，不知回家，四處漫游，容易發生脫水、休克、車禍、溺水等意外。所以，為了避免此種情況發生，療養院醫務人員自制安全卡片，上面寫有病人姓名、地址、聯系電話，卡片放人患者口袋內，如萬一走失，便于尋找。(2)藥物分次要裝好。服藥方面，護理人員將患者每天的藥量分次裝入標有早、中、晚、睡前的小盒內，督促患者按時、按量服藥。另外，AD患者常不承認自己有病，拒絕服藥，這需要家人耐心說服。可以將藥研碎拌在飯里。對拒絕服藥的患者，一定要看著患者把藥吃下，防止其在無人看管的情況下將藥吐掉。(3)病房擺設要貼心。由于患者年齡通常較大，視力聽力下降，平衡功能減退等原因，AD患者很容易跌倒。所以病房內設施應便于病人活動。廁所使用座便器，夜間使用小夜燈指引。坐便器房、淋浴間要設有扶手架，防滑墊。病房內如有銳角，要以厚墊包裹。(4)水溫調好防燙傷。患者因視力下降，感覺功能減退，反應遲鈍，自己倒開水，洗腳，洗澡時易被燙傷。所以洗腳、洗澡的水溫家人、陪護或工作人員應幫其調試好。使用熱水袋時水溫不超過50℃，并在外加布套。(5)開導病人調情緒。很多AD患者情緒不穩定，易激怒，因此，醫務人員及家屬盡量不要與之較真。當患者情緒激動時，可轉移話題或冷處理，鼓勵其以言語的方式表達或發泄，而非攻擊行為。當患者焦急不安或受激惹興奮時，醫務人員盡量用言語安慰疏導，滿足其合理要求，必要時可使用藥物控制。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 AD發病與年齡的關系 在被調查的1 050名療養患者中，AD患者72人，患病率為6.86%。隨著年齡的增加，AD的患病危險性也增加。見表1。

表1 不同年齡組AD的患病率比較〔n(%)〕

表2 單因素分析結果〔n(%)〕

2.2 各種因素與AD患病率的關系 如表2所示，AD患病率女性高于男性，受教育程度低者比受教育程度高者，有家族史者比無家族史者更易患AD。同時，經常進行體育鍛煉的人較缺乏體育鍛煉的人AD的患病率要低。另外，AD的發生率與老年人與外界交流接觸的多少呈正相關，伴有失去知覺的頭部外傷與AD的發病率亦呈正相關。如老年人同時伴有代謝綜合征，則患AD的機率更高。

3 討論

當前，臨床使用的AD治療藥物不少，但均缺乏有臨床意義的療效〔3〕。AD是嚴重的認知功能損害，是進展性和不可逆性，要通過藥物干預來實現病情穩定或緩解是極其困難的。因此，對癡呆實施預防是一個重要的研究方向。近十多年來，大量的流行病學研究證明血管性危險因素(高血壓、糖尿病、脂質異常、動脈粥樣硬化、肥胖等)及不良生活方式是包括AD在內的多種認知功能損害的危險因素〔4～6〕。本文結果也顯示年齡越大、文化程度越低、缺乏體育鍛煉、獨居(喪偶或離異)、患代謝綜合征的個體罹患AD的危險越大。年齡越高，個體生理、心理(含智力等)、免疫功能下降，機體清除體內有害物質的能力減弱，增加了對神經系統的損傷。同時，衰老帶來的血管硬化，腦供血不足，也是AD發病的重要原因。女性AD的患病率高于男性，可能與女性的壽命高于男性，教育程度低于男性，以及雌性激素的變化有關〔7〕。文化程度低也是癡呆的危險因素之一，因為文化程度高者早年的教育訓練促進了神經突觸的發育，導致突觸數量增加，延緩了癡呆的發生。性格外向，善于交往，喜好運動也能促進神經突觸發育，從而降低AD的發病率。精神創傷以及獨居、喪偶等導致情緒抑郁均可加速神經細胞凋亡和壞死，觸發AD的發生。有多年高血壓、糖尿病、肥胖和高脂血癥病史的老年人，因其血管彈性和大腦供血受到影響，引起與認知功能相關的腦組織供血不足，引發神經細胞的死亡或變性，就可能進一步引發AD

1 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.4thed.American Psychiatric Association，2000.

2 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004;12(3):156-61.

3 Qaseem A，Snow V，Cross JT Jr，et al.Current pharmacologic treatment of dementia:a clinical practice guideline from the American college of physicians and the American academy of family〔J〕.Am Intern Med，2008;148(5):370-8.

4 Gorelick PB.Risk factors for vascular dementia and Alzheimer disease〔J〕.Stroke，2004;35(11):2620-2.

5 Llewellyn DJ，Lang IA，Matthews FE，et al.Vascular health，diabetes，APOE and dementia:the aging，demographics，and memory study〔J〕.Alzheimers Res Ther，2010;2(3):19-26.

6 周愛紅，魏翠柏，秦 偉，等.皮質下小血管病所致輕度血管性認知障礙的危險因素及臨床特征〔J〕.中華神經科雜志，2011;44(3):167-70.

7 Paganini-Hill A，Henderson VW.Estrogen deficiency and risk of Alzheimers disease in women〔J〕.Am J Epidemiol，1994;140(3):256-61.