強化調(diào)脂治療聯(lián)合參麥對老年冠心病患者PCI術后生存質量的影響

郭予潔 (柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

傳統(tǒng)醫(yī)療方式關注重點是治療對疾病本身的療效，而較少關注患者的生存質量。尤其是手術治療，術者關注與術中手術的精準度、成功率，較少關注患者術后的生存質量情況。隨著人們生活質量意識不斷提高，生存質量也順勢成為很多疾病療效標準的一項重要指標〔1〕。本文對老年冠心病行介入治療術后的患者采用常規(guī)藥強化調(diào)脂聯(lián)合中藥參麥注射液扶正固本的方法進行術后治療，以觀察其對患者術后生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2009年3月在我院行介入術治療的285例老年冠心病患者作為研究對象。所有患者均按照國際心臟病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標準進行確診。其中男162例，女123例，年齡62～77〔平均(68.3±5.6)〕歲，發(fā)病至手術時間3 d～11年。115例為心肌梗死，66例為不穩(wěn)定型心絞痛，64例為穩(wěn)定型心絞痛，84例患者并高血壓，162例患者并血脂異常。所有患者均行血管介入術治療并達到完全血運重建，且愿意配合參加本次研究工作。將所有患者按照隨機分組的方法分為對照組、觀察1組及觀察2組，每組95人，使三組患者在性別、年齡、病情、病程、合并癥方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生存質量測評方法 所有入組患者均于術前按照健康調(diào)查量表(SF-36)生存質量評分量表測定患者生存質量評分，三組患者術后均按照心臟介入術后常規(guī)治療及護理方法進行治療和護理，患者出院前，將自制術后心血管事件發(fā)生率調(diào)查表發(fā)放給患者或患者家屬，指導其正確填寫出院后心絞痛、心肌梗死及其它心血管事件發(fā)生情況。隨訪三組患者出院后3、6、12個月的心血管事件發(fā)生率及SF-36生存質量評分。

1.2.2 對照組 術后進行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術后常規(guī)二級預防藥物治療及對癥治療。二級預防藥物治療內(nèi)容:抗血小板、抗凝、抗高血壓、調(diào)脂、降糖治療。

1.2.3 觀察組 觀察1組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上，采用強化調(diào)脂方案治療，強化調(diào)脂:給予辛伐他丁每日20 mg，1個月后調(diào)脂未達標者可增加每日劑量至40～60 mg，三個月后維持在20～40 mg。觀察2組患者在觀察1組患者治療的基礎上再予以參麥注射液治療，60 ml參麥注射液+250 ml 5%的葡萄糖注射液靜滴，每日1次，連續(xù)給藥1個月后。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組患者術前、住院前1 d及術后3個月、6個月、12個月的SF-36生存質量評分結果 三組患者術前、出院前1 d的SF-36評分結果無顯著性差異(P＞0.05)，術后3個月、6個月、12個月觀察2組明顯高于對照組和觀察1組，觀察1組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術前、術后SF-36生存質量評分結果(x ± s，n=95)

2.2 三組患者術后3個月、6個月、12個月的心血管事件發(fā)生率 三組患者術后3個月、6個月、12個月的累計心血管事件發(fā)生次數(shù)比較，觀察2組均明顯低于對照組患者和觀察1組患者，觀察1組明顯低于觀察2組(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術后心血管事件發(fā)生次數(shù)(n，n=95)

3 討論

冠心病患者采用介入術治療后可有效恢復冠狀動脈局部病變所致的血運，但是該手術卻不能從冠心病的發(fā)病機制上根本解決問題。藥物治療仍然是術后相當長甚至終生不能停止的治療方法。冠心病和血脂水平異常之間存在著非常密切的關系。PCI術后繼續(xù)采用調(diào)脂類藥物進行治療，可以有效降低急性期的病死率并改善心肌缺血的癥狀，提高患者術后生存質量。因此，在2009PCI指南中將調(diào)脂作為術后二級預防藥物治療的重要內(nèi)容之一。在本組研究資料中，在指南要求的調(diào)脂基礎上，對患者予以強化調(diào)脂。“強化調(diào)脂”即為“更大力度地降低脂質，即相對于一般降脂而言，更加積極地降脂治療”。他汀類藥物是目前國內(nèi)外調(diào)脂的主流藥物。采用他汀類藥物進行強化調(diào)脂，可有效減少心血管事件的發(fā)生〔2〕。單純的常規(guī)藥治療可以在短時間內(nèi)調(diào)整血脂水平，但是其不良反應及耐藥性對長期使用的患者也存在較大的限制。參麥注射液，具有益氣、養(yǎng)陰、復脈、生津的功效，被廣泛應用與各種虛損類疾病，如術后恢復、年老體虛等患者〔3〕。按照中醫(yī)基礎理論，老年冠心病證屬胸痹范疇，氣虛痰瘀為其發(fā)病機制。老年冠心病患者行介入術后采用參麥注射液治療可達到益氣養(yǎng)陰扶正固本的效果。

本組研究資料采用強化調(diào)脂藥聯(lián)合中藥參麥注射液對老年冠心病患者行介入術后進行治療，較常規(guī)的術后藥物治療，減少了心血管事件發(fā)生率，明顯提高了患者的遠期生存質量。值得臨床推廣應用。

1 喬素琴，趙立勇，喬明芳，等.冠心病PCI術后強化調(diào)脂治療與護理干預對無癥狀生存影響的研究〔J〕.齊魯護理雜志，2005;11(5):506-7.

2 胡大一，仝其廣.冠狀動脈重建術與他汀干預〔J〕.中國處方藥，2003;3(11):76-80.

3 顯 明，馬 奕，王永興，等.參麥注射液對老年冠心病患者血中SOD及MDA水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(8):788-9.