老年顱內海綿狀血管瘤患者圍術期血清 VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平變化規律

田小文 徐世雙 (三亞市中西醫結合醫院外科，海南 三亞 572000)

顱內海綿狀血管瘤常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯，為良性病變，手術治療能有效地防止出血和控制癲癇的發作，多數患者手術后能夠恢復正常的工作或學習〔1〕。本文觀察老年顱內海綿狀血管瘤患者圍術期血清血管內皮生長因子(VEGF)、人轉化生長因子(TGF-α)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6及C反應蛋白(CRP)水平的變化規律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2011年6月于本院進行治療的25例老年顱內海綿狀血管瘤患者為觀察組，同期的25名健康老年人為對照組。對照組男13名，女12名，年齡56～69〔平均(62.2±2.5)〕歲。觀察組男14例，女11例，年齡56～70〔平均(62.5±2.3)〕歲，病程 1.2～25.6個月，平均(7.8±2.1)個月;病變直徑9.5～29.0 mm，平均(18.8±4.2)mm;部位:顳葉9例，額葉8例，頂葉5例，其他3例。兩組年齡及性別等基本資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用顱內海綿狀血管瘤顯微手術進行治療，根據檢查到的病變部位選取手術入路。將瘤體周圍的供血動脈夾閉，至瘤體縮小變色后，分離切除。比較觀察組患者術前1 d和術后1 d、3 d、7 d及對照組的血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6 及 CRP 水平。血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6 及CRP水平均采用相應檢測試劑盒，利用酶聯免疫法進行檢測。

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。

2 結果

觀察組術前 1 d和術后 1 d、3 d血清 VEGF、TGF-α 、TNF-α、IL-6及CRP水平均高于對照組;術后7 d血清VEGF、TNF-α高于對照組(均 P＜0.05)，而血清 TGF-α、IL-6及 CRP水平則與對照組無顯著性差異(均P＞0.05)。觀察組術后血清 VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及 CRP水平均呈現持續下降的趨勢。見表1。

表1 兩組血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平比較(±s，n=25)

表1 兩組血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及CRP水平比較(±s，n=25)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 VEGF(ng/L) TGF-α(ng/L) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) CRP(mg/L)觀察組 術前1 d 186.75±35.511) 14.38±2.021) 186.74±20.131) 202.63±23.151) 15.54±2.151)2.17 5.13±1.97術后1 d 152.34±34.261) 12.24±1.861) 102.65±18.361) 185.47±21.961) 12.04±2.181)術后3 d 140.33±32.171) 9.86±1.791) 84.18±20.201) 122.47±20.851) 7.98±2.241)術后7 d 125.42±34.151) 6.32±1.50 58.89±17.581) 81.10±23.02 5.50±2.13對照組 108.42±31.13 5.96±1.45 52.15±15.25 78.45±2

3 討論

海綿狀血管瘤可發生在中樞神經系統的任何部位，如腦皮質、基底節和腦干等部位(腦內病灶)以及中顱窩底、視網膜和頭蓋骨等部位，有明顯癥狀如神經功能缺失、顯性出血、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內壓的患者均應及早進行手術治療〔2〕。VEGF是最有效的促血管生長因子，可調節血管的發展。TGF-α是表皮生長因子家族成員，與表皮生長因子受體結合，可引起受體的酪氨酸磷酸化及受體后的信號傳導變化〔3〕。TNF-α是一種單核因子，主要由單核細胞和巨噬細胞產生，可參與某些自身免疫病的病理損傷，在海綿狀血管瘤患者中呈現異常的升高。IL-6為由活化的單核細胞、成纖維細胞、內皮細胞等產生的細胞因子，在海綿狀血管瘤患者中可呈現異常的升高〔4〕。CRP作為急性時相蛋白，在病理異常的患者中，如血管瘤患者中呈現一定幅度的增高。

本文就老年顱內海綿狀血管瘤患者圍術期血清VEGF、TGF-α、TNF-α、IL-6及 CRP水平的變化規律進行研究，發現術前至術后7 d這些血清因子呈現持續下降的趨勢，至術后7 d TGF-α、IL-6及CRP水平基本可降至正常水平。為老年顱內海綿狀血管瘤患者治療及了解疾病的發展轉歸有較大的作用，在診斷治療的過程中應引起重視。

1 毛更生，只達石，王 宏，等.神經導航輔助顯微手術治療幕上腦深部海綿狀血管瘤〔J〕.立體定向和功能性神經外科雜志，2006;19(3):153-5.

2 Zausinger S，Yousry I，Brueckmann H，et al.Cavernous malformations of the brainstem:three-dimensional-constructive interference in steady-state magnetic resonance imaging for improvement of surgical approach and clinical results〔J〕.Neurosurgery，2006;58(2):322-30.

3 劉承勇，馮文峰，黃理金，等.應用鎖孔技術顯微鏡下切除顱內海綿狀血管瘤:23例臨床經驗〔J〕.中國神經腫瘤雜志，2010;8(2):109-12.

4 Reinges MH，Nguyen HH，Krings T，et al.Course of brain shift during microsurgical resection of supratentorial cerebral lesions:limits of conventional neuronavigation〔J〕.Acta Neurochir(Wien)，2004;146(4):369-77.